补阳还五汤加减治膝关节骨关节炎医案、配方

膝关节骨关节炎是关节软骨发生原发性或继发性退行性病变，继而引起关节边缘和软骨下骨质反应性增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种常见的进行性风湿性疾病，也称骨质增生退行性骨关节病。疾病的整个过程不仅影响到膝关节软骨，还涉及到整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。它开始表现为膝关节软骨生化代谢的异常，进而出现结构上的损害，产生纤维化、缝隙、溃疡及整个关节面的缺损，导致关节疼痛和功能活动丧失，以及关节活动协调性改变引起的一些症状。但是并不是所有的病变都会出现明显症状，也就是说相当多的膝关节退变、增生并无临床症状。当退变的关节出现临床症状时，可称为骨关节炎。本病属于中医的“痹证”、“骨痹”、“痹”等范畴。中医认为退行性膝关节病变的病因病机为“本痿标痹”。以肝肾不足，精血亏虚为本，感受风、寒、湿热，气滞血瘀为标。

【临床应用】

张氏等用补阳还五汤配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎31例，并设对照组分析认为用补阳还五汤联合治疗效果较好。治疗方法：治疗组为内服补阳还五汤加减，每日1剂，3次/天，配合玻璃酸钠关节内注射，3周为1个疗程。对照组为单独使用玻璃酸钠关节内注射，3周为1个疗程。结果：在第一疗程，治疗组有效率77.4%，对照组有效率75.7%（P>0.05，两组无明显差异。第二疗程时治疗组效果明显优于对照组，治疗组有效率93.5%，对照组有效率83.8%（P<0.05），可明显降低复发率，1年后两组复发率分别为：治疗组22.6%，对照组45.9%（P<0.05）陈氏2等应用补阳还五汤加味内服治疗膝关节退行性变165例，取得较好疗效。

治疗方法：内服中药，应用王清任补阳还五汤为基本方药用生黄芪60g、当归15g、赤芍10g、广地龙15g、川芎10g、桃仁6g、红花6g、丹参30g、牛膝20g、补骨脂15g、杜仲15g、骨碎补10g、血竭6g、熟地20g、生甘草5g。每天1剂，水煎分2次服。结果：165例患者中，痊愈95例，显效55例，好转9例，无效6例。

【病案举例】

唐某，男，78岁，于1999年2月22日就诊。来诊时右膝关节内侧红肿，面积6~8cm2左右，高出皮肤约2cm，触之即痛，行走不便，上床需别人携扶。自述关节疼痛已有半年，2个月前加重，开始出现红肿，经静脉点滴泼尼松，口服双氯灭痛等好转停药月余，又开始出现红肿疼痛，近3天加重，无外伤史，身体其他状况良好。

线片提示：“钙化性骨关节炎”。诊其脉沉涩有力，舌质暗，苔白腻。

即用中药离子导人，配以补阳还五汤加减：黄芪20g、赤芍15g、当归15g、川芎10g、地龙15g、水蜂10g、独活5g、白术15g，每日1剂，治疗3天后，红肿疼痛开始减轻，治疗10天，红肿疼痛完全消失，膝关节活动自如，停用口服药，继续中药离子导人，巩固5天，关节完全恢复正常，随访月余无复发。