补阳还五汤加减治腰椎退变三联症医案、配方

腰椎退变三联症系指腰椎间盘突出、腰椎管侧隐窝狭窄、主椎管狭窄三者并存的一个综合征。表现为顽固性下腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、间歇性跛行，直腿抬高试验阳性好发于中老年人。属于中医“腰痛”、“痹证”范畴。

【临床应用】

李氏等用补阳还五汤加味治疗腰椎退变三联症11例。治疗方法，以补阳还五汤加味，药物组成：黄芪30g、当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、地龙12g、牛膝10g、白术12g、土元10g、甘草6g。痛甚加川乌10g（先煎）；麻木明显者加鸡血藤30g、白芍15g；病程日久加乌梢蛇10g，水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。1个疗程后根据病情继服水煎剂或按原方制丸，每次10g，每日2次以巩固疗效。同时行腰围支持，卧硬板床治疗1个疗程后加强腰背肌锻炼。本组11例均治疗3个疗程后观察效果，临床治愈3例，显效4例，好转3例，无效1例，总有效率90.9%。

【病案举例】

孙某，男，47岁，于1996年3月17日初诊。患者诉腰痛2年，近2个月来因劳累致症状加重，渐出现双下脚疼痛、麻木，以右侧较着，间歇性跛行，小便频，淋沥不尽。服西药及理疗效果不明显。查L4~S1棘突压痛，肛周及双下肢皮肤感觉减退，直腿抬高试验及加强试验右侧阳性。舌质淡，苔薄，脉细，CT示腰椎间盘突出，侧隐窝狭窄，主椎管狭窄，余检查无异常。诊断为腰痛、淋症。西医诊断为腰椎退变三联症。处方：黄芪30g、当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、白芍10g、地龙12g、牛膝20g、白术12g、土元10g、车前子20g（包煎）、甘草6g水煎服，每日1剂，1个疗程后上方改为水丸，每日10g口服，每日2次治疗3个疗程后痊愈，随访至今未复发。9

按：腰椎退变三联症多见于中老年人。中医诊治多从肝肾不足、风寒湿邪内侵入手。本例患者长期劳损史，劳则气耗，气虚则无以鼓动血行而致气滞血瘀；且腰腹松弛，为带脉气虚，无以束缚所致。故认为气虚血瘀、脉络阻滞是该症的主要发病机制。本病三症并存，说明腰椎退变已达广泛而严重的程度，这也增加了神经组织的受压机会和程度。压迫导致神经组织血运障碍，代谢产物聚集，以至发生炎症水肿。这种病理改变与中医学气虚血瘀、脉络不畅的病理机制相符。

补阳还五汤以黄芪为主，补气通络取其功专性走，周行全身以推动诸药之力。《医学衷中参西录》曰：“凡遇腿疼臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉病，亦可随手奏效也”白术健脾气以助黄芪之功，善治脾弱四肢运动无力、疼痛；归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、土元活血化瘀、通络止痛；牛膝补肝肾、强筋骨，引血下行；地龙止痉、通络；甘草调和诸药。全方合用，辨症与辨病相结合，收效明显。