补阳还五汤加减治腰椎间盘突出症医案、配方

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的核髓突出，而引发本病。椎间盘退变与劳损有关，但有椎间盘突出并不一定产生症状。椎间盘突出部分可自发吸收或减小（跟新生血管长人有关）。大多数急性致病以突膨出基础上的急重的无菌性炎症化学刺激为主；还跟自由基作用及纤维环破裂后出现的免疫因素有关。急性期后的炎症压迫导致瘀血、缺氧和神经根的慢性损害。故炎症、瘀血、水肿及神经根损害是主要的病理改变。在炎症的发生、发展及结局中，跟血液循环改变有十分密切关系。腰腿痛是本病最常见的症状，其次有下肢放射痛、间歇性跛行及主观麻木感等。腰椎间盘突出症属于中医的“痹证”、“腰痛”、“腰腿痛”等范畴。其多由于跌仆闪挫或过劳负重导致经脉受损、气血瘀阻；或感受风寒湿邪，痹阻经脉，导致寒凝血滞，不通则痛，始发多为实证；然久病之后，或年老体衰，伤及肝肾，致筋骨受损，腰府不刂，肝肾不足，筋脉失养，亦致经络痹阻。可以认为在慢性突膨出基础上，急性或慢性损伤致急性脱出或突膨出加重，出现以局部为主的“血行失度”即瘀阻为本证的矛盾的主要方面，以化瘀立法，随证加或，是为中的之法。

【临床应用】

李氏等用补阳还五汤加减治疗腰椎间盘突出症，将患者随机分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组：以补阳还五汤为基本方加减：黄芪30g，当归10g，赤芍30g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，制乳香10g，制没药10g，土鳖10g，川牛膝15g，川续断10g，桑寄生10g，泽泻30g，川乌3~0g，甘草3g对照组基本方：独活寄生汤。药用：独活15g，桑寄生30g，秦艽15g，防风15g，细辛6g，当归20g，芍药15g，川芎10g，生地25g，杜仲15g，牛膝15g，红参15g，甘草6g，肉桂心3g，茯苓20g。两组随症加减药物、煎服方法及调护相同。结果：治疗组48例中，优良率85.42%，有效率98.79%；对照组48例中优良率60.42%，有效率95.79%。两组优良率相比有显着意义（P0.01），有效率相比无差异（P>0.05）。李氏2等用补阳还五汤加味治疗腰椎间盘突出症30例，全部病例均有腰痛或腰腿痛，其中20例有腰腿功能受限情况，经由CT检查均有腰椎间盘突出征象。治疗均以补气活血通络、止痛、补益肝肾立法为主，辨证施治。基本方：黄芪30g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，制乳没各10g，土鳖虫10g，川牛膝30g，川续断10g，桑寄生10g，延胡索30g水煎服，日1剂，分3次服。治疗期间避免重体力劳动。若热象重者，加郁金、丹参；寒象重者，加肉桂、炮附子湿象重者，加苍术、黄柏；脾胃虚弱者，加党参、白术、云茯苓；失眠者，加珍珠母、酸枣仁。经服药10~45剂后，有效率为93.3%。

【病案举例】

1.钱某，男，45岁，农民，1995年5月4日来诊。腰痛，左侧腿痛半年。腰部屈伸不利，左下肢麻木酸痛活动不便。在某医院作牵引、理疗、封闭治疗无效。近半月病情加重，夜不能寐，无法劳作。诊见痛苦面容，腰痛拒按，难以转侧左侧臀部、大腿后侧、小腿外侧、足部疼痛，行走不便。腰椎CT示：腰椎2~5椎间盘突出症。舌质暗红，脉沉涩。证属肝肾亏损，气滞血瘀，经络痹阻。方用补阳还五汤加味：黄芪30g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，制乳没各10g，土鳖虫10g，川牛膝30g，川续断10g，桑寄生10g，延胡索30g，酌加珍珠粉、酸枣仁。连服10剂，腰腿痛大减，食馨眠安，药已中病效不更方，继服20剂，诸症悉除，病告痊愈，已复劳作，随访至今未复发。

按：本病以肝肾亏损，气血不足，劳作损伤致瘀血痹阻经络、气血运行不畅为主要病因病机。处以补阳还五汤加味治疗。方取补阳还五汤益气活血通络，制乳没、土鳖虫、延胡索活血行气止痛，川牛膝、川续断、桑寄生补肝肾，强筋骨，且牛膝引诸药直达病所。诸药配伍，瘀血去，经络通，气血行，疼痛自止，故获良效。22.赵某，女，43岁，农民，以“间断腰腿痛2年、加重20天”

为主诉，于1999年5月3日就诊。患者2年前始出现腰痛，渐出现右侧腿痛，多在久坐或行走时间过长后加重。曾在新乡某院作CT示：腰3~4、腰4~5间椎间盘突出，在多家医院行牵引、理疗、封闭、膏药贴敷疗法无效。近来腰部活动不利，右下肢疼痛，行走困难，不能劳动。查体：痛苦面容，腰痛拒按，腰3~4、腰4~5间隙处压痛，叩击时右侧腿部放射痛，大腿后侧、小腿外侧痛，直腿抬高试验（+），舌质暗红，脉沉弱。证属气血亏虚，筋脉失养，脉络痹阻。补阳还五汤试治。方药：黄芪120g，当归15g，赤芍15g，地龙大减，6剂后症状全消，继服15剂，痊愈。随访至今未复发10g，桃仁10g，红花10g，川芎15g。患者尽量卧床，服药3剂症3.陈某，女，38岁，1997年11月2日初诊。右腰部反复疼痛，痛引腿足2年。2年前腰部扭伤，疼痛如刺，痛引下肢，行走不便，X片示：腰椎未见异常。经治疗后，疼痛逐步缓解，但劳累后加重。

刻诊见：右腰部酸痛连及腿足并麻木，遇劳尤甚，面色少华，体倦乏力，纳差，舌边有紫点，苔薄白，脉细涩。查腰椎平直，L/S1右旁有深压痛，有轻度放射感，至足背麻木，直腿举征右65°左80°，无病理征，查CTL/S1右后方椎间盘轻度突出。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰腿痛。辨证属气虚血瘀，脉络瘀阻。治以益气活血，通络止痛。方用补阳还五汤加党参30g、白术12g、鸡血藤30g、独活12g、续断15g。服药5剂并嘱卧硬板床休息，腰背肌锻炼，症状减轻，药切病机，守方续服3周而愈。随访2年未复发。4按：腰椎间盘突出症表现为坐骨神经痛征象，属中医“腰腿痛”

范畴，本例腰腿痛乃腰伤日久，瘀血留滞经脉气血运行不畅，筋脉失养所致。久病气虚血瘀，脉络瘀阻，以补阳还五汤加味。方中黄芪、党参、白术健脾益气；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；地龙、独活、续断、鸡血藤通经活络，强筋壮腰止痛。诸药相伍，使气旺血行，经脉畅通，筋脉得养，通则不痛而病愈。