补阳还五汤加减治下肢动脉硬化性闭塞病医案、配方

下肢动脉硬化性闭塞病是由动脉粥样硬化引起下肢的大、中型血管如股总动脉、股动脉、胫前、胫后动脉闭塞，引起肢体供血不足的疾病，甚则肢体缺血坏死、坏疽。本病属于中医“坏疽”、“脱疽”范畴。中医学认为本病属于心、脾、肾三脏和冲脉不足，乃至气血失调，脉络痹阻，腠理失密，寒邪内侵，客于脉中，致使气虚血瘀，经脉不通而发病。

【临床应用】

张氏运用补阳还五汤治疗下肢动脉硬化性闭塞病83例，同时应用西药治疗43例病人作为对照组，两组患者临床资料差异有显着性（P>0.05）。方法：治疗组：口服补阳还五汤（炙黄芪30g，当归尾12g、赤芍12g、地龙10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g），湿热下注者加二妙散（黄柏10g、苍术10g、川牛膝10g）。每日1剂。

对照组：口服维脑路通200mg/次，3次/天，烟酸50mg/次，3次天。30天为1个疗程，连用2个疗程后判定疗效。合并高血压者口服卡托普利将血压控制在140/90mmHg以下；高脂血症者服多烯康、藻酸双酯钠等降脂药；合并糖尿病者控制饮食，口服格列吡嗪以有效控制血糖。结果：近期疗效：治疗组：临床治愈25例（30.12%），显效34例（40.97%），进步20例（24.09%），无效4例（4.72%）。对照组：临床治愈13例（30.23%），显效17例（39.53%），进步10例（23.26%），无效3例（6.98%）。两组相比，差异无显着性（P>0.05）。远期疗效：治疗组：优22例（37.29%），良35例（59.32%），差2例（5.39%）。对照组：优5例（16.67%），良19例（30.0%），差16例（50.33%）两组相比，差异有显着性（P<0.05）。

【病案举例】

曹某某，男，70岁，2003年7月5日初诊左下肢发凉，左足第二趾疼痛，破溃，皮肤颜色发黑1个月，加重1周，经抗菌消炎治疗，病情有所改善，接诊时患者患肢疼痛，夜不能寐，皮肤发凉，足趾紫暗，第二趾破溃，趾甲脱落，左足背动脉搏动消失，彩色B超示：双下肢动脉硬化伴多发粥样斑块形成，左足背动脉闭塞。查其舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉略迟，中医诊断为坏疽。治以清热解毒，活血化瘀通络，药用：元参15g、金银花30g，当归15g、生甘草10g、炮山甲15g，红花10g、赤芍15g鸡血藤20g、牛膝12g，每日1剂，分2次服。用上方加减治疗2周后，疼痛减轻，皮肤温度改善，1个月后破溃处结痂，足趾颜色变红，此时邪亦去，改用补阳还五汤加减治疗，药用：黄芪60g，当归1g，赤芍10g，红花6g，党参15g，丹参15g，川芎10g，地龙10g，川牛膝10g，每日1剂，日2次。患者一共服药3个月，患肢温度正常，疼痛消失，左足背动脉搏动微弱，但能触及。彩色B超示：左足背动脉狭窄。

按：动脉硬化性坏疽多发于高龄老年人亦称老年坏疽，为肢端血管动脉硬化性闭塞后期坏死，以手足指干黑坏死或溃烂疼痛为主要特征，属中医“坏疽”范畴，根抓“急则治其标，缓则治其本”的原则，选用四妙勇安汤加减治疗，迅速控制感染，以防坏疽范围扩，急性期是保肢成败的关键，治疗重在祛邪，“邪去则正安”，后改用补阳还五汤加减治疗，重在补气养血活血，气行则血行，血行则瘀自去，现代药理研究表明，四妙勇安汤有抗炎，抗感染和改善末梢血液循环作用；补阳还五汤具有增强或调节免疫作用，提高机体的抗病能力及抗血小板聚集等作用。