补阳还五汤加减治血栓性静脉炎医案、配方

血栓性静脉炎多发于下肢，为下肢静脉曲张的常见并发症之一，由于静脉曲张瘀血，局部血流滞缓；局部静脉功能的障碍导致足及小腿区皮肤营养发生变化，以致出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至并发湿疹和溃疡。局部静脉长期曲张瘀血，静脉壁损伤，血流滞缓，使血液处于高凝状态，极易形成血栓，从而表现为皮下硬结柱状或网状索条状物，局部红肿疼痛、压痛、皮温升气等血栓性静脉炎的典型临床表现，一般无全身症状。血栓性静脉炎属中医学“脉痹病”范畴，病机总则之为气虚血行无力，瘀滞于经络而成。

【临床应用】

刘氏用益气活血法治疗下肢血栓性静脉炎128例，佐以通络散结，方用补阳还五汤加减，药物组成：生黄芪45g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙15g，当归15g，全蝎5g，土鳖虫6g，连翘30g，半枝莲15g，每日1剂，水煎服，15剂为1个疗程，间隔3天，继行下一个疗程治疗。4个疗程观察疗效，结果：痊愈94例，占73.43%；有效28例，占21.88%；无效6例，占4.69%。42例合并下肢溃疡者溃疡全部愈合。

【病案举例】

张某，男，50岁，1995年10月9日初诊。患者既往有下肢静脉曲张病史20余年，半年前左下肢出现皮下硬结，后渐增长至核桃大，下肢沉重酸乏，他医诊治无效。查：双下肢青筋暴露，左下肢小腿内侧见直径2.5cm皮下硬结，周围呈网状索条状物，局部肿胀，皮色暗红、灼热、压痛。查白细胞计数8.410L中性粒细胞占69%，淋巴细胞占31%。此乃气虚推动无力，脉络瘀阻所致，治宜益气活血，通络散结。方用补阳还五汤加减，方药：生黄芪45g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙15g，当归15g，全蝎5g，土鳖虫6g，连翘30g，半枝莲15g，每日1剂，水煎服。上方服36剂，局部炎症消退，皮下硬结及索条状物消失，患肢活动有力，随访1年未复发57

按：本例患者既往有下肢静脉曲张病史2余年，病在络脉，且久病致虚致瘀，其病机主要为气虚推动无力，血液运行缓滞，脉络瘀阻，治宜益气活血为主，佐以通络散结，方以补阳还五汤加味。方中重用生黄芪以补气行血；当归、赤芍、川芎、地龙桃仁、全蝎、土鳖虫活血通络；连翘、半枝莲解毒散结全方共奏益气活血，通络散结之功。