补阳还五汤加减治术后水肿医案、配方

患侧上肢水肿是乳腺癌术后的常见并发症。乳腺癌传统根治术或改良根治术切除了患侧全部乳腺、腋淋巴、脂肪组织或大、小胸肌，术中不慎损伤静脉或术后不正确处理，往往造成上肢淋巴液或血液回流障碍，以致上肢水肿，严重影响了患侧上肢的正常功能。临床上除指导患者进行必要的功能锻炼外，西医尚无有效便捷的内科保守治疗方法。中医学认为肿瘤是由于患者体内正气不足，邪气积聚而成。术后水肿则属中医“水肿”范畴。乳腺癌经手术治疗后，必然损伤脉络，耗伤气血，使正虚者更虚，邪实者更实，气虚不能推动血行湿化，水湿停聚，瘀阻脉络而成，故用补阳还五汤加味，益气通络，利水消肿。

【病案举例】

樊氏等用补阳还五汤加减治疗乳腺癌术后上肢水肿19例，方用补阳还五汤加减，基本方：生黄芪60g，当归尾10g，川芎6g，桃仁10g，红花10g，路路通10g，地龙10g，泽泻10g，陈皮6g，木香6g。肢体疼痛明显，加延胡索10g、炙全蝎g脾运不健，加茯苓6g、白术10g；肝气不疏者，加柴胡6g、郁金10g水煎服，每日1剂，分2次口服。2周为1个疗程，可连服2~3疗程。结果：经治患者自觉沉重胀痛感消失的12例，缓解的7例，肢体活动度均有所改善。肢体周径治疗前后有明显变化，治疗前健肢86.40cm，肢105.34cm；治疗后健肢86.36cm，患肢90.4cm。经统计学处理，治疗前后差别有非常显着性意义（P<0.01）周氏用补阳还五汤加味治疗乳腺癌术后上肢水肿，所选54例病人随机分为治疗组和对照组，两组资料无显着性差异（P>0.05），治疗组（32例）采用功能锻炼与中药治疗结合，功能锻炼：将患侧上肢尽可能上举或从枕后绕向对侧耳部进而练习扶墙抬高，并逐渐做肩关节主动扩展运动。每次15min，每日2~3次。另外，患肢戴有张力的袖套，并尽量减轻体重。中药治疗：予补阳还五汤加味：生黄芪60~90g，当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、茯苓、泽泻各10g，桑枝30g，地龙15g。体质壮实者加炮山甲、皂角刺；患肢微红疼痛者加金银花、连翘、野菊花；患肢麻痹疼痛、皮色不红者加路路通、白芥子。每日1剂。水煎3次，前2煎内服，第二煎趁热熏洗患肢对照组（22例）仅行患肢功能锻炼方法同治疗组。1个月为1个疗程。结果：患肢水肿消退情况：治疗组32例中，显效9效，有效21例，无效2例，总有效率为93.75%。对照组22例中，显效2例，有效11例，无效9例，总有效率为59.09%。经统计学处理，两组间存在显着性差异（P<0.01）。生活质量情况：治疗组得生活质量明显优于对照组（P<0.01）。