补阳还五汤加减治脊髓神经损伤医案、配方

脊髓及脊神经损伤为外伤、脊椎麻醉操作不慎或手术时时间长、过度体位等原因引起。脊髓和脊神经损伤后，病人可出现下肢感觉异常，烧灼样疼痛，活动受限，甚至瘫痪，大小便潴留或失禁，病人焦虑痛苦异常。本病属于中医“痿证”、“痹症范畴，总因督脉受损、气滞血瘀、筋骨筋脉失养所致。

【临床应用】

朱氏2用加味补阳还五汤治疗脊椎麻醉引起脊髓及脊神经损伤8例，所选病例均为中下段脊椎麻醉，由穿刺困难造成神经根损伤5例，穿刺失误损伤2例，脊髓损伤1例。方用加味补阳还五汤：黄芪50g，当归尾15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，地龙30g，山茱萸10g，枸杞子10g，淫羊藿10g，鹿角片10g。上药加水500ml浸泡30min，水开后文火煎煮30min，取汁250ml，二煎加水300ml取100~150ml，两次药液混合，每次服200ml，早晚各1次。

每日1剂，10天为1个疗程。结果：服6剂治愈者5例，12剂治愈者2例，18剂治愈者1例。何氏2补阳还五汤加减治疗脊髓震荡伤35例，所有病人均有明确外伤史，经检查排除骨折和脱位。治疗方法：颈部制动，采用补阳还五汤治疗。方药：黄芪4g，当归15g，川芎10g，桃仁6g，赤芍10g，红花6g，地龙15g瘀血证明显者加丹参、三七粉（冲服）、泽兰、炙地鳖虫、延胡索、路路通；麻木、刺痛或灼痛重用地龙、炮山甲、蛇、露蜂房颈部板滞不利加葛根、威灵仙、乌药、荔枝核、寇粉；腹胀、大便干燥或秘结加制大黄、火麻仁、肉苁蓉；肢端肿胀加生薏苡仁、茯苓发热加银花、荆芥、连翘。中后期加服补中益气汤。水煎服。每日1剂，日2服，半个月为1个疗程。治疗结果：2个疗程后，35例患者中，治愈19例，好转12例，未愈4例（经核磁共振检查为颈椎间盘突出）。总有效率88.6%

【病案举例】

1.王某，女，35岁，银行职员，以急性阑尾炎入院，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，麻醉穿刺部位为T101，穿刺过程中患者下肢突然抽动，触电样疼痛，难以忍受，立即退出穿刺针，调整穿刺角度，完成麻醉操作。麻醉及手术顺利，麻醉效果消失后，病人左下肢后侧疼痛如刀割，咳嗽、说话时疼痛加剧不能活动，彻夜难眠，肌内注射杜冷丁后疼痛稍有缓解，诊断为脊神经损伤。给予西药维生素B1、维生素B2、神经生长因子，效果不佳，遂改为中药治疗，投加味补阳还五汤1剂后疼痛稍减，3剂后明显减轻。效不更方，继投3剂，疼痛完全消失，下肢活动正常，7日后出院，随访3个月，一切正常。

按：本例补阳还五汤加味即上文所载方药，方中黄芪大补脾胃之气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，又符合“治痿独取阳明”

旨。归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血祛瘀、通络止痛，扩张脊髓血管，改善脊髓微循环，使瘀血水肿消失，促进神经细胞再生。山茱萸、熟地、枸杞子、淫羊藿、鹿角片等能使肾气充足，肾精旺盛，脑髓得充，则督脉统帅诸阳经的功能恢复，更利于神经细胞功能的恢复。综观全方具有补气、活血、祛瘀通络止痛、益肾健脑之功，故取得满意疗效。

2.患者刘某，男性，30岁，以“截瘫半年”为主诉，于1993年7月6日就诊。半年前患者不慎摔伤腰部，当时即感腰剧痛，双下肢不能站立，后经CT诊断为第一腰椎粉碎骨折并脊髓不完全性断裂。自发病以来小便失禁，双下肢瘫痪，肌肉萎缩明显，且伴有多处褥疮，身体消瘦，面色萎黄，舌淡胖大，苔薄白，脉细弱，查心肺（-），肝脾未及，化验正常。左下肢肌力级，右下肢肌力0级，肌张力降低，双膝腱反射减弱，跟腱反射未引出，无病理反射，下腹壁反射及提睾反射未引出。诊断为痿证，证属气血虚弱、筋脉失常。

经针刺治疗2个月，疗效不显，因经济困难要求出院，出院时给予补阳还五汤加菟丝子、党参、川断、桑螵蛸、益智仁、山药等药，黄芪量为120g，混合研为细末，15g/次，3次/日服药20天后，小便自控，双下肢温度觉恢复，肌力左肢为Ⅱ级，右肢为I级，褥疮痊愈，故要求继续服药，又给该方加党参、川断、骨碎补、路路通、川膝、鹿角片，共研细为末，每日与猪骨髓混服30g，分3次服用。坚持用药2个半月后患者可借助手杖行走，双下肢肌力为左Ⅳ级，右Ⅳ级，温度觉、痛觉基本恢复，1年余偶遇其妻，才得知患者已生活自理

按：本例患者为外伤所致脊髓不完全断裂，辨证为气虚血瘀，治疗以益气活血、化瘀通络、补肾强筋骨为主，方用补阳还五汤加党参、山药益气活血，使气行则血行；菟丝子、川断、桑螵蛸补肾填髓，治疗有效后，继用上法，并加大益髓填精之力，效果明显。