补阳还五汤加减治多发性末梢神经炎医案、配方

末梢神经炎系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称，表现为肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍，故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。引起末梢神经炎的原因有很多，主要有中毒、感染、过敏及其他。其主要临床表现为以肢体远端为着的对称性感觉、运动及自主神经功能障碍，且常以下肢较重。本病属于中医“痿证”、“血痹”等范畴，其病机主要是阳虚血瘀。

【病案举例】

1.患者彭某某，男，20岁，未婚，于2001年4月16就诊。患者于1个月前因受寒后发热、恶寒，全身酸痛，咽喉肿痛，于当地服药治疗（名不详），发热、恶寒消失，出现双下肢麻木，继而双上肢末端亦感麻木不适，于当地给予维生素B族药物口服、注射治疗，少效。又于多处求治，服用中西药物不效，病情逐渐加重，乃求诊于我处。一诊时症见：四肢麻木无力呈对称性，软瘫以双下肢为重，不能行走，感觉障碍呈手套、袜套样。四肢末端皮肤变薄、干燥、苍白。膝、肘以下皮肤浅表痛、温、触觉减退，踝反射、桡反射、膝反射均消失，双下肢肌肉轻度萎缩。舌质淡红、边有瘀点，苔黄白厚腐，脉细滑数。证属痿证之气虚血瘀、湿浊不化型，治当益气通络，化湿清热。方拟补阳还五汤合四妙散加减：黄芪40g，赤芍20g，川芎10g，当归15g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤20g，淫羊藿10g，苍术15g，黄柏15g，萆薢20g，薏苡仁20g，牛膝10g，金银花15g，马钱子3g.5剂，水煎服，日1剂，配合西药维生素B族药物口服或肌内注射，口服ATP二诊时症状已见减轻，人扶下能行步来院就诊。四肢末端皮肤干燥消失、苍白好转，舌质淡、苔薄黄，脉细，守上方重用黄至80g，再进5剂。三诊时可自己扶杖行走，感觉障碍减轻，踝反射、桡反射、膝反射均可引出。膝、肘以下皮肤浅表痛、温、触觉较前明显好转，舌质暗红、苔薄干，脉细数。证属脾肾两虚，肢萎髓少，治当补脾益肾、益气活络壮骨，继拟补阳还五汤加味：上方去苍术、黄柏、萆蔛、金银花、鸡血藤，加黄精20g、桑寄生15g、枸杞子1g、杜仲15g、熟地20g、木瓜20g，再进10剂。1个月后四诊复查：患者病情明显好转，已能自行活动，神经反射可正常引出，皮肤浅表感觉已恢复正常，惟感双膝酸软，长途行走后更甚，舌质淡红、苔薄白，脉细，证属脾肾两虚，肢萎髓少。治仍拟补益脾肾、益气通络壮骨，三诊方去桃仁、红花，加党参、白术各15g，守方15剂，1年后随访，患者一切正常，已能从事正常体力劳动。

按：急性感染性多发性末梢神经炎属于中医“痿证”范畴，急性期的病因病机由于在温热病中因肺热熏灼所致，突然肢体痿弱不用，由于失治误治，过用寒凉，致伤脾阳，发为痿痹，正如隋·巢元方《诸病源候论·风身体手足不随候》所言：“手足不随者，由体虚腠理开，风气伤于脾胃之经络，足太阴为脾之经，脾与胃合；足阳明为胃之经，胃为水谷之海也脾主一身之肌肉，为胃消行水谷之气，以养身体四肢脾气弱，即肌肉虚，受风邪所侵，故不能为胃通行水谷之气，致四肢肌肉无所禀受，而风邪在经络，搏于阳经，气行则迟，关机缓纵，故令身体手足不随也。”《医林改错》论痿用黄芪五物汤即是以气虚血瘀诊治。

本例病例初诊时湿热未清，脾肾已亏，故先以补阳还五汤合四妙散益气通络、化湿清热，三诊时湿热渐清，脾肾不足明显，而以补阳还五汤加味补益脾肾、益气通络壮骨，守方治疗，随症加减，近期远期效果均佳。

2.朱某，男，50岁，农民，1996年12月3日初诊。患者两手指及右下肢麻木刺痛怕冷已2年之久，每遇阴冷加重，少事活动反觉舒服，但过劳则麻木更重。曾经西医诊为末梢神经炎，用维生素等药治疗不效。查其面色不华，肌肤肢体无异常变化，脉缓而涩，舌质淡红，苔白、舌下络脉淡紫略粗。考虑久病多虚，并久病多瘀，遂从阳气不足、气虚血瘀立论，处方：黄芪60g、当归15g、赤芍12g、川芎10g、地龙10g、桃红各10g、细辛3g、桂枝15g、生姜5片、大枣5枚，每日1剂，水煎服10剂后再诊，病情好转，不怕冷，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷时尚感不适，予原方继服10剂巩固疗效，1年后随访病愈，未复发。2

按：本病属中医“血痹”，由阳虚血瘀所致，补阳还五汤针对正气亏虚、瘀血阻络的病机，重用黄芪以补气，使气旺血亦行，祛瘀而不伤正，为方中主药；辅以归尾、川芎桃仁、红花、地龙活血通络，共奏补气活血通络之效。

3.林某，男，42岁。患者因胃痛当地予以呋喃唑酮，每次0.2g，日3次，连续口服1个月，胃痛虽缓，但感两足趾及足底麻木疼痛，夜间尤甚，乏力神疲，来本院求治考虑末梢神经炎。苔薄质淡，脉细，此乃气虚脉络瘀滞之候，予以补阳还五汤。方用：生黄芪60g，当归尾、地龙、赤芍、桃仁各10g，红花、川芎各6g，水煎服，日1剂，早晚服。服药半月，两足趾足底麻木疼痛好转，连服月余，诸证消失，恢复劳动。

按：患者服呋喃唑酮疗程较长，损害周围神经末梢，出现肢端麻木疼痛，从气虚络痹论治，用补阳还五汤益气活血、化瘀通络取效。