补阳还五汤加减治多发性大动脉炎医案、配方

【病案举例】

张氏治疗患者彭某某，女，14岁，1994年7月27日初诊。

患者于2个月前无明显诱因出现头昏头痛视物模糊，一过性黑蒙，多眠嗜卧，双上肢麻木、酸胀、发凉、无力等症状，经某医院检查，诊为多发性大动脉炎。经治疗上述症状有所好转，但仍须每日口服泼尼松40mg维持，遂前来就诊。检查发现颈动脉及双臂肱动脉搏动明显减弱，双上肢血压测不出，双桡动脉搏动消失，舌红、少中医诊断：脉痹。为气阴两虚、血虚挟瘀所致。先拟益气养阴、补血活血：党参12g，麦冬10g，五味子10g，生黄芪12g，沙参10g，生地12g，当归12g，炒白芍12g，川芎12g，丹参5g，鸡血藤15g，炙甘草10g。每日1剂，水煎服。同时嘱其渐减泼尼松用量。服上方18剂，头昏头痛、视物模糊等症状均减轻，精神好转，上肢麻凉时间缩短，颈动脉搏动较前有力。再拟气阴两补，佐活血化瘀。处方：人参6g，黄芪10g，麦冬10g，五味子10g，丹参20g，鸡血藤15g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，川芎6g，王不留行8g，炮甲珠8g，炙甘草6g。服上方24剂，头昏头痛等症状消失，上肢麻凉减轻，但上肢仍无力，寸口脉仍伏而不见。此乃气虚血瘀，予补气活血、化瘀通络。处方：人参6g，黄芪15g，当归15g，赤白芍各10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，鸡血藤1g，王不留行10g，炮甲珠10g，炙甘草10g。服上方2个月，患者一般情况佳，双寸口脉隐约可及，惟有时上肢麻木无力。继续服药4个月，病情稳定，嘱其停服泼尼松，改服雷公藤片，初量每日6片，然后逐渐减量继续服补气活血之补阳还五汤之方：黄芪15g，当归15g，赤白芍各10g，川芎10g，丹参15g，鸡血藤15g，桃仁10g，红花10g，王不留行10g，香附10g，陈皮10g。又治疗3个月，患者自觉无任何不适，上肢已能测出血压，右手寸口脉搏动有力，左手仍较弱。嘱其停服雷公藤，只服中药。2个月后月经初潮，色正量多，无任何不适。此后间断性服。

用上方。随访2年，病愈。

按：多发性大动脉炎属中医“脉痹”范畴。初诊时，因其已服用大量激素，虽然症状不太严重，但其正气已虚，血脉痹阻，故以生脉散、当归补血汤、四物汤等化裁，扶正为先待气阴恢复，病情好转后，按气虚血瘀论治，以补阳还五汤加味，逐渐增加活血化瘀之品，使气旺而血行，经络得以通畅，症状得以缓解。体会有二：一是治疗慢性病只要辨证准确，用药得当，便应守法守方，坚持治疗，不要为求速效而频繁地更换方药：二是凡使用大量激素的患者，一定要逐渐减少激素用量，既要克服激素的不良反应，又要避免因骤然停药而引起的“反跳”。