补阳还五汤加减治慢性再生障碍性贫血医案、配方

慢性再生障碍性贫血当属于中医学“虚劳、血虚、血瘀”的范畴，是一组由于多种原因引起的骨髓造血组织功能衰竭，出现以全血细胞减少为主要表现的疾病。中医临床可分为气虚、血虚、瘀血3型，中医认为，血液的生成依赖于水谷中的精微物质，经过脾胃的运化，肺气的宣发，营气的参与，注于心脉之中化生血液。再生障碍性贫血的原因不外六淫、七情、饮食不节、房劳过甚、邪毒直中、伤及气血而发病，出现气虚、血虚、瘀血的证候《内经》曰：“精气内夺则积虚成损，积损成劳”。现代医学认为，再生障碍性贫血的发病机制有3个方面，即造血干细胞缺乏，骨髓微环境损伤及免疫缺陷。

临床辨证时宜将其作为一个用药参考，属造血干细胞衰竭型为瘀血型，骨髓微环境损伤为气虚型，免疫缺陷为血虚型。临床上以瘀血型多见，用活血化瘀药可以改善血液循环，有利于造血干细胞的生长、发育、分化。现代研究发现，活血化瘀中药具有抑制抗体形成，调节辅助性T细胞和抑制T细胞平衡的作用。慢性再生障碍性贫血往往病程较长，久病多瘀，瘀血不去，新血不生补阳还五汤治疗再生障碍性贫血有比较满意的疗效。

【临床应用】

李氏应用补阳还五汤治疗慢性再生障碍性贫血，随症加减红参、熟地等补气养血之品，疗效显着，对于扩展补阳还五汤的临床应用范围有促进作用。

【病案举例】

李氏临床观察68例均为门诊病例，全部病例均经化验确诊。

其中35~45岁32例，45~55岁35例，55岁以上1例。男性51例，女性17例，发病史5年以内者51例，5年以上者17例。治疗方法：均以补阳还五汤加减治疗。气虚型：黄芪60g，当归12g，桃仁12g，赤芍12g，川芎10g，炙地龙12g，红参10g；水煎服，日1剂。血虚型：黄芪60g，当归15g，桃仁12g，赤芍2g，川芎10g，炙地龙12g，生地15g，熟地15g，水煎服，日1剂瘀血型：黄芪60g，当归12g，赤芍15g，红花15g，桃仁12g，川芎0g，炙地龙12g，三七粉6g，水煎服，日1剂。治疗效果：68例慢性再生障碍性贫血患者，32例服中药3个月显效，服6个月症状消失，验血正常，继服中药3个月，停药后3个月随访无复发；28例服中药6个月显效，服中药1年症状消失，验血正常，继服中药3个月，停药6个月后随访无复发；6例服中药1年显效，加服雄性激素和糖皮质激素，继服中药3个月痊愈，再服3个月巩固疗效；2例服中药3个月因个人不愿意继服中药，改用他法治疗。

按：补阳还五汤具有补气活血、祛瘀通络之功效本方由补气药和活血化瘀药相配伍而成，血为气之母，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。方中重用黄芪，补气力量尤甚，气生则血也生，因此属气虚型者以补阳还五汤加红参，血虚型加生地、熟地临床上属瘀血型者多见，在原方的基础上冲入三七粉6g，加重活血化瘀的药物，瘀血去则新血生，有活血止血的功效。再生障碍性贫血病人对药物治疗有相当大的依赖性，需较长时间的治疗，当临床症状消失，实验室检查基本恢复正常后仍然需要治疗一个阶段，这样才能取得较好的疗效和较长的生存期。