补阳还五汤加减治糖尿病脑梗死医案、配方

糖尿病性急性脑梗死因致残率和病死率均较高而引起临床高度重视，糖尿病病人由于血糖控制不佳，致血浆和组织蛋白发生过度非酶糖化反应，纤维蛋白原和血小板等糖化增加，导致血黏度增加，微循环障碍，神经组织缺血缺氧。中医学中糖尿病性急性脑梗死属于“消渴病中风”范畴，糖尿病以阴虚为本，阴虚日久，煎熬津液，气虚血瘀，脉络瘀阻而致中风，因此，糖尿病性急性脑梗死特点为阴虚血瘀，因虚致瘀，虚实夹杂，属本虚标实之证，以肝肾阴虚为主、瘀血阻络为辅，治疗上理当补气养阴、活血通络，在西药治疗的基础上，联合加味补阳还五汤，研究证实，补阳还五汤不仅能益气活血，是血栓素合成酶抑制剂，能抑制血栓素A2（T2）生成，从而抑制血小板凝集，降低血黏度，改善糖尿病患者的高凝状态，同时它还能改善微循环，缓解神经组织的缺血缺氧，使糖尿病性急性脑梗死因微血管病变造成的神经损害得以恢复。

【临床应用】

方氏17应用补阳还五汤加减治疗糖尿病并发脑血管疾病，临床观察病例65例，认为补阳还五汤可能具有降低了脂质过氧化物（LPO）和血中铁蛋白（SF）后，自由基的产生减少，血管内皮细胞的损伤减轻，改善脑部微循环障碍，有助于半暗带神经功能的恢复，可避免神经元进一步损伤，临床疗效显着因此，补阳还五汤是一种比较有效的脑保护剂，值得推广应用。

【病案举例】

临床观察：一般资料：方氏17选自2000年6月到2004年6月住院的脑梗死病人586例，其中糖尿病并发脑梗死137例，均符合1995年第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，糖尿病的诊断与分型按1999年WHO标准，并经头颅CT或MR检查证实，排除脑出血或颅内占位性病变，入选病例均为首次并发脑梗死，时间在10h~3天，随机分为治疗组和对照组，治疗组65例，其中男28例，女37例，年龄（68.7±0.8）岁，糖尿病病程（5~20）年，血糖（18.4±1.7）mmol/L,CT或MRI结果提示，多发性腔隙性脑梗死10例，小脑梗死5例，基底核区脑梗死40例，脑干梗死3例，放射冠区梗死7例，神经功能缺损评分为（20.1±7.9）分，并发高血压38例，高血脂23例；对照组72例，其中男32例，女40例，年龄（67.20.7）岁，糖尿病病程（6~27）年，血糖（19.8±1.9）mmol，小脑梗死4例，多发性腔隙性脑梗死18例，基底核区脑梗死48例，放射冠区梗死8例，脑干梗死4例，神经功能缺损评分（20.2±7.8）分，并发高血压48例，高血脂27例。两组病人年龄、性别、糖尿病分型和病程、神经功能缺损程度比较均无统计学意义。治疗方法：两组常规治疗方法相同，均应用肠溶阿司匹林每天75mg抗血小板聚集，采用胰岛素控制血糖，非洛地平加贝那普利控制高血压，根据血脂升高类型应用卒伐他汀或非诺贝特调脂治疗，治疗组在常规治疗基础上加用补阳还五汤，药物组成：黄芪60、归尾6g、赤芍6g、地龙6g、川芎6g、桃仁3g、红花3g、僵蚕3g，以上药物加水800ml，慢火煎至300ml，每次150ml，每日2次，口服，意识不清者由胃管注入，疗程1个月。疗效评定标准：根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分（NFD）标准及日常生活活动评分标准，在治疗前、治疗后各评定1次，治疗转归分5个等级：基本治愈：NFDS减少91%~100%，病残程度为0级：显着进步：NDS减少46%~90%，病残程度为1~3级；进步：NFDS减少18%~45%；无变化：NFDS减少或增加17%以内；恶化nD增加1%以上统计处理组间比较采用方差分析。结果：治疗组总有效率为89.1%，对照组为65.0%，两组比较有统计学意义（P<0.01）。

按：糖尿病并发脑梗死病人血清脂质和铁蛋白含量明显高于正常人，治疗组以补阳还五汤治疗1个月后，血清脂质和铁蛋白均下降，而对照组改变不明显，故补阳还五汤对糖尿病并发脑梗死病人神经功能缺损的恢复具有促进作用，其机制可能与减轻脂质过氧化物对血管内皮的损伤，提高抗氧化酶活性，改善神经细胞的缺血缺氧状态有关。