补阳还五汤加减治慢性支气管炎医案、配方

慢性支气管炎是临床常见病，反复发作、病程长久是其特点，由于反复感染、过敏、理化因素刺激等，导致组织学改变，支气管弹性减退，分泌物堆积，使支气管通气障碍，最终引起肺气肿、肺心病等严重后果，因此，积极治疗慢性支气管炎防止其进一步发展，极为重要。根据其咳、痰、喘的主要临床表现，可归于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴，究其病因不外“外感”与“内伤”

两端，而病机则与痰瘀交阻密切相关，简要介绍如下：六淫为治病之外因，六淫是咳喘的主要致病原因，现代医学则认为，理化因素刺激、病原微生物的反复侵害以及机体免疫功能障碍是形成慢性支气管炎的重要原因；脏腑功能失调为其内因，慢性支气管炎的发生和发展，与脏腑功能失调与衰退，特别是肺、脾、肾三脏功能的失调与衰退有着极其密切的关系，故古人有：“咳者，肺之本也；脾为生痰之源，肺为贮痰之器；肺为气之主，肾为气之根；咳嗽在肺，其根在肾。”等论述。痰瘀凝血为病机关键，随着肺气肿、肺心病的形成，其微循环障碍的程度逐渐加重，并有明显的血液流变学的异常改变，表现出黏、凝、浓、聚等特征，而这种微循环及血液流变学的异常改变，早已被作为痰瘀证的微观指标应用于临床，慢性支气管炎所致的咳喘与痰及瘀均有相关，痰凝血瘀，痰瘀夹杂是其宿根。总之慢性支气管炎的发病，在外为六淫邪气侵袭，在内为肺脾肾三脏功能失调及虚损导致的痰邪壅盛，且随着病情的发展，痰凝阻滞，气机不畅，气滞血瘀，势在必然，因此，在慢性支气管炎的治疗上，除以往的健脾补肾、宣肺化痰、止咳平喘等方法外，活血化瘀之法也应贯穿始终，临床可配用黄芪、当归、丹参、桃仁、田七、三七、川芎、三棱、莪术等药物，现代医学研究也证实：丹参、川芎活血化瘀，减少血小板聚集，增加肺血流通气比率，改善组织缺氧，促进组织损伤的修复，从而使血中内皮素、一氧化氮显着下降，气道高反应性降低，另外，益气活血药可增强网状内皮系统吞噬能力，增强体液免疫力，从而改善微循环促进炎症吸收。

【临床应用】

王氏应用补阳还五汤加减治疗慢性支气管炎患者，临床观察98个病例，应用如下：处方：黄芪30~50g。地龙、当归、赤芍、川芎、桃仁各10g，红花5g。气虚症状明显加党参、白术、补骨脂、茯苓各10g，夹风热痰邪加桑白皮、黄芩、紫菀各10g；夹风寒痰邪加细辛4g，防风、苏梗、制半夏各10g。水煎服，每日1剂，疗程为半个月。总的有效率为95.8%。效果满意。

【病案举例】

王氏治疗某病例吴某，男，65岁，1995年3月6日初诊。咳嗽气喘加剧7天。患者2年来反复咳嗽，痰多，气促，以冬春为甚。

刻下：咳嗽气喘，动则尤甚，胸闷痰多、色白质黏，面色苍白，神疲乏力，舌红有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。听诊双肺呼吸音低，肺底可闻及干罗音。X线检查：慢性支气管炎，肺气肿，肺纹理增加。血常规：白细胞计数11.4×10/L。中医诊断：咳喘，气虚血瘀夹有痰热。治以补气活血、清热化痰。处方：黄芪30g，地龙、当归、赤芍、川芎、桃仁各10g，桑白皮、黄芪、紫菀各10g，红花、生甘草各5g。每日1剂，水煎服，连服5天，咳嗽气喘症状明显减轻，痰量减少。再服7剂，临床症状完全缓解。复查血象：白细胞计数6.8×10/L。随访2年，未见复发。

按：补阳还五汤原为中风后遗症之半身不遂而设，慢性支气管炎主要由于呼吸道反复感染，引起支气管壁充血水肿、细胞浸润、平滑肌痉挛等病理改变而致。在临床由于本病迁延日久，多见正气不足，气血凝滞，遂试用补阳还五汤，重用黄芪以补气，正气充足则邪自除，且气能行血，气行血自行，佐以地龙平喘通络：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，并能荡涤肺中痰瘀，慢性支气管炎多因免疫功能低下所致，而川芎、当归有提高机体免疫功能的作用。因而补阳还五汤治疗慢性支气管炎实为标本兼治的良方，因而能取得较为满意的疗效。