当归四逆汤加减治臀上皮神经炎医案、配方

臀上皮神经炎

臀上皮神经炎是因为损伤而引起的严重腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤，系臀上皮神经离位所致中医学属“筋出槽”范畴。

它是临床上常见的腰腿疼之一，臀上皮神经炎的临床表现为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧可有放射痛，但疼痛不超过膝关节。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，患者常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下3~4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有时麻胀感，这是臀上皮神经的出口处，是诊断此病的依据之一。

直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。医生检查时可发现臀部的上部可有感觉过敏或者迟钝。

【病案举例】

王某某，男，35岁，司机，1992年6月14日初诊，该患者喜酒醴厚味，发病前一日，劳作归来途中受风雨晨起觉右侧腰臂部呈酸麻、针扎样、刀割样疼痛，并沿患侧大腿外侧至膝关节窜痛，起坐行走困难，尤其在向前弯腰时疼痛明显加剧。查患者痛苦面容，患侧髂嵴中点直下两横指处（皮下）可触及有滚动高起点一条索样结节，触压患者痛、麻、胀难忍，重压可向下肢放射痛同侧直腿抬举可有不同程度受限，抗“O”、血沉均正常。西医诊断：臂上皮神经炎（微细神经后移位）。中医谓之“筋出槽”。苔白黄腻，脉弦滑略紧。病缘素食膏粱厚味，气血亏耗，筋脉受损，湿热内乘，发而为痹。治宜散寒通络，清利湿热，祛瘀消肿，缓急止痛。方药：当归25g、桂枝10g、白芍25g、柴胡15g，黄芩20g、龙胆草15g，防已1g、木通10g、细辛5g、丹参25g、熟地20g、川牛膝25g、泽泻20g、车前子25g、栀子10g、薏苡仁5g。加减：痛剧加制川乌、制草乌。麻木重加全蝎、蜈蚣、蛇。水煎，日一剂，分2次早晚服。配合针灸、按摩、穴位注射1周因湿热缠绵难愈，前后共服药18剂而愈，随访2年余未复发。