当归四逆汤加减治多形红斑医案、配方

多形红斑

多形红斑，又名渗出性多形红斑，是一种原因不明的急性炎症性皮肤病，常伴有黏膜损害，严重时也可伴有内脏损害本病好发于春秋季，多见于青年女性。西医尚无特效疗法。中医无多形红斑之病名。在《诸病源候论》中称为“冷疮”；《医宗金鉴》因其“形如猫眼”，故又称为“猫眼疮”；也有根据本病常发作于雁来之时，称为“雁来风”及“雁候疮”。此外还有“血风疮”、“寒疮等。有关其症状，《医宗金鉴》形象地描述为：“初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。”病因病机方面，《诸病源候论》认为是素体血虚者“重触风寒”所致，明代《疮疡经验全书》则认为本病是由“肝经血热，脾经湿热，肺经风热”交感而成。

寒冷性多形红斑的发病与气候寒冷有密切关系，其发病机制主要是寒冷引起末梢血液循环障碍，有资料显示，部分患者血中G和循环免疫复合物增高，因此提示本病为一种免疫反应性疾病，与变态反应有一定关系0.中医认为本病为厥阴伤寒范畴手足厥寒，脉细欲绝，厥阴主肝，肝主藏血，血含阳气，肝血充裕，则可内灌脏腑，外注经络，四肢经脉皆得充盈温养，故四肢温和而不厥寒若病者血虚受寒，寒伤厥阴肝经，阳虚血亏，则不能温养四肢，血寒凝滞，脉行不利，故出现手足厥寒，脉细欲绝。寒冷性多形红斑是由于患处血管微循环不畅所致，结果引起免疫物质释放，反过来影响局部血管循环功能，导致皮肤症状的产生，而所有病例并没有见到畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛、咽喉疼痛、黏膜损害等症状，因此，寒冷性多形红斑是由于患处血管微循环不畅所致，在治疗时既要温经散寒，又要养血通脉。

【临床应用】

师武青采用当归四逆汤加减治疗寒冷性多形红斑40例，取得了良好的效果。并随症加减：脾肾阳虚者加附片、鹿角胶、党参、干姜、白术；气虚甚者加红参、炙黄芪；血虚甚者加鸡血藤、制首乌、川芎；瘀滞者加桃仁、红花、苏木；病在上肢者加姜黄，下肢者加牛膝。包佐义，王为平12采用中西医结合治疗寒冷性多形红斑58例，中药以当归四逆汤加味，西药用桂利嗪25mg，维生素E100mg，山莨菪碱10mg，均每日3次口服，以7天为一疗程。12岁以下儿童中西药用量减半。治愈48例，好转5例，有效4例，无效1例。王智康用当归四逆汤加减配合赛庚啶、10%樟脑酒精等治疗寒冷性多形红斑76例，治愈46例，好转30例，无效0例，总有效率为100%。

【病案举例】

郝某，男，22岁，学生。1984年1月6日诊。自1980年以来每于冬春、晚秋双手先觉怕冷，继之出现大小不等、形态不一的斑疹，甚则起水疱，经某院皮肤科诊为“多形红斑。查：两腕关节以下普遍呈暗红色，大小不等的斑疹稍隆起，中心凹陷，手背、指缝有水疱及破溃痕迹，自觉手足厥冷，舌淡苔薄白，脉沉细属“血滞寒凝”，治以通阳活血。方用当归四逆汤：当归10g，桂枝0g，白芍10g，赤芍10g，细辛3g，木通3g，炙草5g，大枣4枚，每日1剂水煎早晚分服，嘱停用其它治疗方法。服药8剂，斑疹消失大半，水疱明显减少，破溃者已结薄痂，舌脉如故，续服前方20余剂而愈随访观察2年，病未复发。

按：本病每发于冬春、晚秋，因腠理不固，风寒湿邪乘隙袭入，搏于肌肤所致。观其舌脉，一派血虚寒凝之象，方中桂枝、细辛温经散寒，当归、白芍补血活血、化瘀通络，炙甘草健脾益气，调和诸药。全方温经散寒、活血通络，用之使皮疹渐消。