当归四逆汤加减治寒疝腹痛医案、配方

寒疝腹痛

凡由寒邪引发，病在小肠或肝经，症状以小腹、前阴、睾丸部位的冷胀坠痛为主的疾病，均称之为寒疝。此病首见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》。由脾胃虚寒，或产后血虚，复感风寒外邪，结聚于腹中而致。症见脐周绞痛、冷汗、四肢厥逆、脉沉紧，甚则全身发冷、四肢脉木；见于血虚者，腹痛连及两胁、小腹击急。指寒邪侵于厥阴经的痛证。症见阴囊冷痛肿硬、痛引睾丸、阴茎不举、喜暖畏寒、形寒肢冷等。

【临床应用】

李秀珍，李凤熙10以当归四逆汤治疗一50岁男子寒疝，4剂后，症状消失。复诊时用十四味建中汤以培补脾肾之阳，以后随访未再复发。

【病案举例】

患者徐某某，男，51岁，工人，1993年10月初诊。于夏季因频频涉水，遂有少腹疼痛之症。痛剧则呕吐，肢厥，但二便如常，当时曾请医诊治，服药10余剂告愈。但每遇感冒则发。此次亦因骤受风寒而疝痛发作，诊查四肢厥冷，面色苍白，阴囊清冷，睾丸掣痛，连及小腹，但无红肿。脉沉细而弦，舌苔白腻。证属寒湿凝滞，不通则痛。治以祛寒止痛利湿。处方当归四逆汤加味：全当归12g，北细辛3g，炙桂枝10g，炒白芍12g，炙甘草10g，木通8g，台乌药12g，茯苓9g，小茴香12g，沉香8g。一剂痛止，3剂而症状消失，嗣后未曾复发按：巢氏《诸病源候论》云：“疝者痛也”，“此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风邪冷气与正气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。”张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病》治寒疝腹痛有当归生姜羊肉汤、乌头桂枝汤等方，以温中散寒止痛；其“赤丸”一方（乌头、细辛、茯苓、半夏）可治寒疝气痛而四肢厥逆，有利水、降逆、止痛之功。寒疝为病，多由水寒风冷外袭，木失所养，筋无所荣而成。肝经经脉于阴器，故治寒疝腹痛，须养血暖肝，温经逐寒，方能获效，当归四逆汤正合此病机也。