当归四逆汤加减治阴缩医案、配方

阴缩

阴囊挛缩症是指发作性阴囊抽搐、疼痛，痛引少腹而体检无明显异常，除外睾丸炎、附睾炎及外阴感染等疾患的一种病证。

阴囊挛缩症在《中国医学百科全书·中医内科学》中列为阴冷一节，秦伯未《中医临证备要》定为阴缩。阴囊挛缩症的记载，首见于《素问·热论》：“厥阴脉循阴紫而络于肝，故烦满而囊缩。”此系热证。

《灵枢·邪气脏腑症形》说：“脉微大为肝痹阴缩，痛引少腹。”即属于寒证。

【临床应用】

刘东升以当归四逆汤加吴茱萸汤治疗阴囊挛缩症32例，服药3~5剂，痊愈者28例，另4例疼痛减轻，发作次数明显减少，以上方配白芍、乌药等治疗20余日痊愈。翟亚春2以当归四逆汤合二仙汤化裁并配合治疗一男子阳物内缩，并予心理疏导，解除其精神、心理负担，同时以热毛巾湿敷小腹，并以暖手握其阴茎，缓缓搓揉、徐以外牵，可收立竿见影之效。潘忠平3以归四逆加吴茱萸生姜汤治疗22岁男性，阴器内缩95天，7剂而愈，愈后随访至今，从未复发。

【病案举例】

李某，男，56岁，1995年10月4日初诊。罹患高血压病5年。曾服硝苯地平、复方降压素、脑立清等，血压基本维持正常。1年前，微觉阴囊潮冷，继之感觉挛缩冷痛，有时几乎缩腹中，须热敷或沐浴方能解除痛苦，曾服谷维素、ATP等及中药附子、肉桂、干姜加补肾之品30余剂，无明显疗效，病者十分痛苦转诊于余。症见患者精神抑郁，小腹坠沉不适，阴囊挛缩冷痛，几乎缩腹中，乏力，膝软，小便滴沥不尽，大便微硬，舌紫暗、苔薄白，脉左沉弱细，右浮大无力，此乃厥阴伤寒，血虚不荣宗筋，肝气郁滞，不能布阳以达少腹。治当温经散寒，养血通脉，以破阴寒之阻滞，当归四逆汤加味。处方：当归24g，桂枝、白芍各15g，细辛、通草、木香各10g，巴戟天12g，乌药21g，羌活、甘草各6g，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎服。8日二诊：1剂药后，大便泻下3次，有燥屎数枚，稀便黑黏，药尽大便成形，每日1次，纳增，小便利，小腹坠痛冷好转，药中肯綮，守方守法继服。服至21剂，阴囊已不挛缩，不需热敷，仍守方加水蛭3g研末冲服，3月后上方又服20余剂，已无不适，遂停药，未见复发。4按：患者年逾七八，肾气先衰，肾精不足水不涵木，肝阳上升，血随气逆，血气并走于上，故患高血压病；久服扩血管及寒冷之品，阳气受戕，加之外寒侵袭，故小腹冷痛阴囊挛缩；久病不愈，心情不畅，肝郁气滞，诸症更甚；肝脉绕阴器至少腹，贯膈布胁，肝气郁结则肝阳不能布达，肝血不能荣养诸脉。前医知补肾温阳，却忽视舒肝布达，养血通滞，故阴寒不却，经脉不通。治当温经散寒，养血通脉，柔肝破滞。故以当归、白芍调养肝血，桂枝、甘草调和营卫，细辛温经散，，

寒，佐巴戟天大补肝阳而无劫阴之弊，通草协诸药通血脉，乌药、木香暖肝疏滞以佐诸药，羌活微升阳气，以顺肝性，配伍合理，沉疴自愈。