当归四逆汤加减治隐睾证医案、配方

隐睾证

胚胎第9个月时，两侧睾丸会通过腹壁的腹股沟管，沿着腹膜鞘状突下降到阴囊。如果睾丸的下降过程受到阻碍，睾丸会停留在下降途径的中途，便成为隐睾，又称为睾丸未降。由于睾丸正常下降后，腹膜鞘状突近端闭锁，远端开放，形成睾丸鞘膜，所以睾丸下降不全者多半伴有先天性腹股沟疝。隐睾的发生率很高，一组10852例男孩尸解检查，隐睾313例，比例竟达34:1，其中右侧36例，左侧43例，双侧234例；隐睾在腹腔内71例，腹股沟管内环处22例，腹股沟管内170例，骨盆边缘2例，腹膜后1例，腹股沟管外环处12例，余者未能定位。

一般地说，隐睾症未降睾丸位于腹股沟区域者占70%左右，位于腹腔内或腹膜后者约占25%，余者常逗留在会阴、阴囊上部或其他部位。

左右发生率相似，单侧发生率比双侧高。

【临床应用】

汪宗俊以当归四逆汤加味治疗一4岁男孩隐睾证，并嘱每晚热敷数分钟，然后将睾丸轻轻下压，最初缩回，以后逐渐下降，共服16剂，睾丸降入阴囊。

【病案举例】

高某，男，4岁，1997年4月12日初诊。其父代诉：因右侧阴囊内从未扪及睾丸，并伴腹痛常作而来就诊该患儿发现右侧阴囊内无睾丸，讳而不肯告人，至近年常唤少腹疼痛，

曾在某市医院诊断为“隐睾症”，医言无妨，待青春期可望下降，必要时手术治疗。诊见患儿身体瘦弱，面色苍白，少腹及阴囊欠温，位于右侧耻骨棘旁可扪及右侧睾丸，用手挤压可移动，松手则回缩原位，如绳牵引状，右侧睾丸比左侧睾丸稍小，舌质淡红，苔白滑，六脉沉紧。证系先天肾气不足，肝肾虚寒，血液凝滞，睾丸收缩，不能引下。

方用当归四逆汤加味，桂枝、白芍、当归各12g，细辛4g，附片、淫羊藿、锁阳各10g，甘草3g，大枣为引，每日1剂，煎汤分4次服。服上方5剂后，小腹和阴囊温暖未再腹痛。药已中证，继用原方，嘱其每晚用热毛巾敷5~10分钟，然后将睾丸轻轻向下挤压，最初仍然缩回，后逐渐下移，共服本方20剂，睾丸降入阴囊，再服2剂巩固疗效，随访年余未复发14

按：此患儿系先天肾气不足致睾丸不能降入阴囊，加之寒邪凝滞血脉，气血运行不畅，机体失于濡养，见少腹及阴囊欠温，苔白滑、脉沉紧为肾气不足征象。方中桂枝、细辛温经散寒；当归、白芍养血和营止痛；大枣补益中气；甘草通行血脉；锁阳、淫羊藿引药直达病所；佐以附片回阳散寒以增药力，加之热力的协同作用，共奏养血通络、温经散寒之功，故疗效显着。