当归四逆汤加减治小儿睾丸鞘膜积液医案、配方

小儿睾丸鞘膜积液

鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液。它是一种常见疾病，可见于各种年龄。胎儿早期睾丸在腹膜后，7~9月时经腹股沟管下降进入阴囊，附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突。出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩切台。睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔内仅有少量浆液，当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡时，可引起鞘膜积液。鞘突在不同部位闭合不全，又可形成各种类型的鞘膜积液。鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。其中睾丸鞘膜积液最为常见，其又可分为原发性和继发性，后着由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起。

本病中医诊断为水疝，多因肾气不足，肾阳虚衰，水液不能气化，或脾气亏虚，脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，或饮食不节，湿热内生，下注肾子，或肾子外伤，瘀血阻塞水道所致。

本病为阴囊内囊性肿块，少量积液可无不适，常在体检时发现。积液量多时可引起阴囊钝痛和精索牵扯感。

【临床应用】

杨生科以当归四逆汤加味，并配合抽出阴囊积液疗法，治疗小儿睾丸鞘膜积液9例，疗效较好。

【病案举例】

童某，男，5岁，1997年10月12日初诊。患儿右侧阴囊肿大1年余，开始阴囊肿大同核桃样大，家长未介意近2月来阴囊肿大较快，现已鸡蛋样大，不痛不痒，曾到县医院、中医院诊治，诊断为睾丸鞘膜积液，要求住院治疗，而家长不愿手术治疗。查患儿右侧阴囊肿大下垂如鸡蛋，摸之略硬，未触及睾丸和实质性硬块，无疼痛，透光度高，亮如水晶，一般情况良好，发育正常，营养中等，饮食、二便正常，舌质淡，苔薄白，脉弦细。中医辨证：水疝，寒凝气滞，经脉不通。治则：温经散寒，调营通脉。选方：当归四逆汤加味。用药：当归、通草、桂枝、白芍、木瓜、小茴香、台乌药各6g，橘核15g，细辛3g，大枣3枚。5剂，日1剂，水煎服。并在右侧阴囊底部皮肤消毒后，用7号针轻轻穿刺，抽出黄色液体约40ml，摸到睾丸留有少量的阴囊积液，抽出针头，用无菌敷料包扎针眼。二诊时病情好转，阴囊积液明显减少，继用上方5剂。三诊时阴囊积液吸收干净，无其他不适，继服药5剂以巩固疗效，随访3年未再复发12

按：此例小儿睾丸鞘膜积液因肝经受寒经脉不通所致。治疗以温经散寒调营通脉为治疗大法。当归四逆汤中当归配细辛，温经通脉，配桂枝、白芍、甘草、大枣调和营卫以温通经脉，配通草以利水除湿，配台乌药、小茴香温暖肝经以理气通脉，配木瓜疏肝通经，纳气补肾兼祛湿，橘核是治疗各种疝气的良药。故本方配伍紧密，能温经散寒，理气通脉，治疗小儿睾丸鞘膜积液收到良好的疗效。积液过多时，应抽出一部分积液，这样疗效快，疗程短，不易复发。