当归四逆汤加减治痉病医案、配方

痉病

痉病是指由于筋脉肌肉失却濡养而不能自主所引起的，以项背强急、四肢搐搦，甚至角弓反张等为主要表现的各种疾病的总称临床上常以筋肉拘急挛缩为其共同的证候特征可表现为卒然口噤、四肢抽搐、角弓反张，亦可仅表现为某些或某个脏腑、经络的拘挛、强急。

本病近似于西医的某些锥体外系疾病，如扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动、帕金森病、肝豆状核变性等，与进行性苍白球变性病、髓鞘形成障碍状态、高肌张力综合征及引起脑膜刺激征的有关疾病等亦较相类似。

【病案举例】

黄某某，女，3岁。患儿手足抽筋，强直，反复间断发作2月余，近半月逐渐加剧，每日发作数次。详观其证：患儿在诊脉时突然双手强直，双脚交叉强直，阵阵抽动，历时数十秒渐自止家属述：此为轻症，发作由入冬受凉而起，始用感冒药治愈，后遇气候寒冷则发作。曾到省市各医院诊治，用镇静剂无效，用钙片、鱼肝油后反而发作频频，时时畏冷，患儿消瘦，面色青白、四肢清冷、舌淡苔薄白腻，脉细而紧。中医诊断：痉病。治则治法：温经散寒、养血解痉。予温经散寒解痉方外洗。药用：紫苏30g、荆芥30g、羌活30g、独活15g、白芷6g、菖蒲30g、陈艾30g、川芎30g，加姜葱煎汤趁热熏四肢关节处，待稍温后将手浸入，再加热熏洗足腿，洗后避风盖被而卧，得微汗为宜。并予加减当归四逆汤内服。药用：当归10g、川芎6g、白芍10g、细辛3g、桂枝3g、大枣10g、苏叶10g、高良姜3g、川木通10g、舒筋草15g、伸筋草15g。复诊：熏洗后四肢温和，抽筋、强直当夜未发，内服汤药3剂后，畏寒，手足抽筋，强直均大减，面转红润，饮食增加，仍按前法治之。半月后，再诊，经前内外合治后，手足抽搐强直消除，诸症悉除，予益气健脾之剂以善其后。随访至今未发

按：《内经》说“诸痉项强，皆属于湿”、“经筋之病，寒则反折筋急”。《千金要方》指出“太阳中风，重感寒湿，则变痉”。此证之发由于感受寒湿之邪所致。小儿肌肤柔弱，感邪之后由于素体正虚，邪气留恋难出，正虚则经筋脉络失养而闭塞。邪实正虚治之难矣，为防辛温散寒，开窍除湿之品有伤正之弊。故予温经散寒除湿解痉之方熏洗外治，本法源于《内经》“其有邪者，渍形以为汗”沐浴蒸洗时，人体表皮毛细血管扩张，可促使微循环得到改善，毛窍舒张，药液更易透入体内，邪随微汗而解，故熏洗后，四肢温和，体有轻快舒适之感。再予内服，养血温经，散寒解痉的当归四逆汤加减。内外合治，邪气除，痉病速愈。