当归四逆汤加减治慢性盆腔炎医案、配方

慢性盆腔炎

女性盆腔炎是指内生殖器（包括子宫、输卵管、宫旁结缔组织及盆腔腹膜）的炎症，既可局限于女性身体的某个部位，也可以涉及整个内生殖器。如果病变仅局限于输卵管及卵巢时，通常称为附件炎。

根据女性盆腔炎的病变发展过程，临床将其分为急性盆腔炎租慢性盆腔炎两种。中医学中，此病属于腹痛、热人血室、带下、不孕等范畴。

慢性盆腔炎包括慢性附件炎和慢性盆腔结缔组织炎。前者常表现为输卵管壁增厚变硬，黏膜层有炎性渗出物，输卵管发生粘连，使管腔阻塞，甚至卵巢同时受累并与输卵管穿通，形成输卵管卵巢囊肿或脓肿。

后者则因急性炎症未能彻底治愈而发展成慢性，由于组织充血、水肿，继而又出现纤维组织增生、变硬。其炎症也可能呈扇形向外扩散直达盆壁，子宫因此常被固定。这种慢性炎症病情顽固，不易根治。

慢性盆腔炎主要表现为下腹坠胀疼痛，腰腹疼痛，有时伴有肛门坠胀不适，常在劳累、性交后，排便时及月经前后加重另外，还可能伴有尿频、白带增多、月经异常、痛经及不孕等症状。妇检时，如果是附件炎，可在子宫的一侧或两侧扪到增粗的条索状物或片块状物，并伴有压痛；如已形成输卵管积水或输卵管囊肿，则可触及囊性包块；若是盆腔结缔组织炎，子宫两侧可呈片状增厚并有不同程度的压痛。

【临床应用】

张炳文，张爱芳应用当归四逆汤加味治疗慢性盆腔炎76例，临证加减：湿热重加大黄9g，黄柏12g，薏苡仁8g；虚汗重加黄芪24g，吴茱萸6g，小茴香10g；腹痛甚加延胡索、川楝子各12g；血脓样白带加地榆、贯众各15g；下腹重坠胀加荔枝核，橘核各15g，黄芪24g，升麻6g；有包块加炮山甲10g，水蛭2g（冲服）；腰膝酸软加杜仲、寄生各15g治疗总有效率94.7%。疗程最短10天，最长30天，一般服药7剂，下腹疼痛基本消失或好转。30

【病案举例】

赵某某，女，33岁，2000年1月6日就诊。主诉：下腹痛3年。B超检查报告：盆腔包块6.0cm×5.6cm。自述月经周期不定，时前时后，经量少，色紫暗，有血块，少腹疼痛，喜温怕冷，遇冷则疼痛加重，伴有腰痛，乏力，肛门坠胀，舌质暗淡，苔白，脉沉细。妇科检查：子宫前位，大小正常，质硬，活动欠佳，与子宫后下方触及一包块，如鹅蛋大小，质硬，有压痛。西医诊断：慢性盆腔炎。辨证：血虚血瘀，寒凝脉阻。治宜温经散寒，活血化瘀。处方以当归四逆汤加味：当归12g、桂枝12g、芍药12g、细辛9g、通草6g、大枣30g、桃仁10g、人参6g、茯苓12g、乳香10g.5剂，水煎，每日1剂。二诊诸症均明显减轻。继续用此方加减治疗2个月，所有症状、体征均消失B超复查：盆腔正常。

按：慢性盆腔炎病期日久，正气渐损，邪气渐生，久之变生为血虚血瘀寒凝证。治当攻补兼施。方中当归、白芍、人参、茯苓补益气血，以达气能化血，血能生气之目的；桂枝、甘草辛甘化阳而通阳祛瘀散寒凝；细辛温经散寒，通络止痛；当归、桃仁、乳香活血祛瘀散结而不伤正；通草通利血脉和畅经气，与当归、芍药相用，使血藏于肝而运行于脉；大枣助人参益气，甘草调和药性，诸药合用以建其功。