当归四逆汤加减治带下病医案、配方

带下病

带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。

“带下”之名，首见于《内经》，如《素问·骨空论》说：“任脉为病……女子带下瘕聚。”带下一词，有广义、狭义之分，广义带下泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。如《金匮要略心典》说：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。”又如《史记扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻（赵）贵妇人，即为带下医。”所谓带下医，即女科医生。狭义带下又有生理、病理之别。

正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的黏性液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。

如《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。

《女科证治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带。

下也。”在《诸病源候论》中还有五色带下的记载，有青、赤、黄、白、黑五色名候，指出五脏俱虚损者，为五色带俱下。临床上以白带、黄带、赤白带为常见。但也有带下过少者，带下与月经都有周期性，带下过少常与月经量少、闭经的某些病症相一致，故这里不予赘述。

带下病以带下增多为主要症状，临床必须辨证与辨病相结合进行诊台。西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量，应明确诊断后按带下病辨证施治，必要时应进行妇科检查及排癌检查，避免贻误病情。带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕症瘕等疾病，是妇科领域中仅次于月经病的常见病，应予重视。

【病案举例】

郑某某，35岁。素体尚可，因外伤脾破裂（出血较多）行脾切除术后，身体变得虚弱，常感疲乏无力，更为痛苦的是从此之后白带清冷量多，终日淋漓不断，伴小腹四肢发凉小便清长，腰酸困，面色萎黄，舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细无力证属肾阳虚兼气血虚，以当归四逆汤加味治之。药用当归12g，细辛9g，桂枝10g，白芍12g，生姜6g，大枣5枚，甘草6g，炒白术1g，山药30g，补骨脂20g，黄芪30g，1日1剂，水煎，分2次服。共服药21剂，症状完全消失。