当归四逆汤加减治崩漏医案、配方

崩漏

崩漏是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称青春期和更年期妇女多见。

《济生方》云：“崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中”。本病多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。

【病案举例】

患者刘某，女，29岁，务农。7年前之隆冬顺产一男婴，产后第4天高热，用抗生素静脉滴注5天而愈。半年后月经复来即发现腹痛，月经量可，冬季稍多，但两次月经之间阴道出血不断，量不多，自述一天换一、两次卫生纸即可，且常有白带及微黄带，遇冷量多，天热量少7年来屡用西药止血不显效，用中药治疗一段后可见效，停药后最多1个月又出血，直到就诊。诊见：一般情况尚好，但面色无华，乏力，自述下腹部隐痛，腰痛。触诊腹软，下腹部发凉，左下腹压痛明显，无触及包块。舌淡苔白欠润，脉弦紧。为新产后隆冬天气输入未经加热的液体使身体受寒，寒主收引，使恶露排出不畅致血瘀。治宜温经散寒，活血化瘀。即为阳和汤，当归四逆汤及少腹逐瘀汤合方。生黄芪18g，炒白术12g，炙甘草9g，大熟地30g，肉桂6g，麻黄3g，鹿角胶9g，白芥子6g，炮干姜6g，当归12g，桂枝9g，炒白芍9g，细辛6g，木通9g，小茴香7g，延胡索末3g（冲服），没药3g，川芎6g，生蒲黄9g，五灵脂6g，3剂，每日一剂，水煎服分两次服。二诊：服药后白带减少，腹，，

部转暖，但仍腹痛隐隐，舌色稍见红润，脉象见两尺大于寸关。为胞宫内有形之邪移动之脉象，原方加入莪术15g，三棱、苏木各10g，1剂，煎服法同前。三诊：服二诊方药后，下腹部绞痛，呈阵发性，痛甚时满床翻滚，伴汗出。家属恐慌。虽腹痛甚但无急腹症体征，脉仍见平和但两尺呈动象，嘱喝一碗红糖姜水，静候其变。从阴道排出二枚大花生米大小的黑红色球状物，质硬，表面有少量黏液包裹。腹痛顿失。恐病邪不净有用一诊方加党参15g，3剂。其后又用四君子汤加味善后。1月后随访，漏血，腹痛及左下腹压痛，白带多均告愈，面色红润，舌脉正常，至发稿时2年4个月无异常

按：本例属新产后恶露未尽又感寒致胞宫血瘀，瘀久成疾。血凝块阻滞胞宫血络故长期腹痛，且痛处固定不移，漏血不绝。见先前诸方药，大都以益气、止血、止痛之剂，并未有违“塞流，澄源，复旧”

之大法。但寒邪留于胞宫，不通则痛。本例腹部凉，症状遇热轻，遇寒重及腹部压痛为明显体征。病因为瘀为寒，故用阳和汤补血，温阳散寒通滞；当归四逆汤温经散寒，养血通脉；少腹逐瘀汤温经止痛，活血祛瘀，去除有形之邪。但7年之痼疾仍嫌药轻，而左下腹固定压痛更是血瘀实邪的体征。“通因通用”，排出血凝块方为治本故加用大量之三棱等破血行气，消积之品，尤其三棱，《开宝本草》云其“主老癖症瘕结块”。苏木为下内脏死血之良药，莪术止痛作用虽逊于三棱而行血中之气作用强，有利于有形实邪排出，并可“下血及内损恶血”。方药对症，效如鼓。