当归四逆汤加减治肋软骨炎医案、配方

肋软骨炎

肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症，又称非化脓性肋软骨炎，肋软骨增生病。其病因不明，一般认为与劳损或外伤有关，在人们搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等，导致胸肋关节面软骨的水肿，增厚的无菌性炎症反应而发病。本病好发于20~30岁女性，男女之比为1:9.病变部位多在胸前第2~5肋软骨处，以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄，锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛，有压痛和肿大隆起，深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧、有时向肩部或背部放散，甚至不能举臂。但局部皮肤无改变；疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响患者的工作和学习。疼痛消失后，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后，疼痛还会发作。发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部，有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。Ⅹ线摄片、化验室检查未见明显异常。

中医认为，肋软骨炎疼痛窜及胸胁、上臂乃气滞；局部隆起，压痛明显，痛点固定不移乃血瘀。气滞血瘀，风热入侵经络，毒热交炽，气血壅遏不通，不通则痛。总以气滞血瘀、瘀血化热为主，治疗则以行气活血止痛、清热凉血和营为主。

【病案举例】

患者，女，31岁，因右侧肋部刺痛难忍，1992年9月8日就诊前医按肝胆疾病治疗，效果不甚满意。行肝胆B超，无异常发现。自疑肾结石，小便检查及肾B超，仍无异常，请余诊治。症见：右侧肋缘压痛明显，其他无异常，予当归四逆汤加乳香郁金，服1剂疼痛基本消失，二诊原方去乳香、郁金、通草加川芎，连服2剂，症状消失。三诊诉中旬参加排球比赛，要求服药巩固治疗。给予四物汤加桂枝2剂调理。