当归四逆汤加减治慢性化脓性骨髓炎医案、配方

慢性化脓性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。慢性化脓性骨髓炎临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈o，，，，

合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

【病案举例】

李某，男，62岁，1997年8月13日初诊半年前曾患急性骨髓炎住某医院，以保守治疗，病情未见好转，行病灶清除术。现术后数月，期间曾用西药抗菌消炎，中药用人参养荣汤、神功内托散等治疗，仍不效而出院，延笔者往诊。诊见：左小腿内侧有一术后创口，肌肉发黑、溃烂，有脓液渗出，左下肢膝关节以下肌肉明显萎缩，肤色灰暗、触令，面色萎黄，精神差，舌淡、苔白，脉沉细西医诊断：慢性化脓性骨髓炎。中医诊断：附骨疽。证属厥阴血寒，邪毒阻滞治以温经散寒，养血托毒。处方：当归15g，桂枝、白芍、炙甘草各10g，通草6g，细辛4g，大枣5枚，黄芪50g。每天1剂，水煎分2次服，连用40剂。

药后创口愈合，肤色转正常，肌肉萎缩明显改善，面色红润，精神佳，已活动自如。39

按：慢性骨髓炎属中医学附骨疽范畴。本例患病日久，气血大伤，久病入络，又过服清热解毒消肿之寒凉药，使阳气更损；小腿内侧为厥阴肝经所络，厥阴受寒，血寒凝滞，脉行不利，肢端失养。寒者温之，虚者补之，凝者散之，滞者通之，毒者解之。故以温经散寒、养血通脉之当归四逆汤治疗，加黄芪并重用，以补气生血，补气行血，扶正托毒而效。