当归四逆汤加减治骨质增生症医案、配方

骨质增生症

骨质增生症是以骨质病理性增生导致局部关节、肌肉、韧带活动障碍，伴发疼痛为主要症状的疾病。可发生在颈椎、腰椎、关节及跟骨等处，包括肥大性脊柱炎、肥大性骨关节病及跟骨骨刺等本病好发于40岁以上的中老年及从事承重、久站、久坐的工作人员，以活动范围较大的关节、脊椎的病变多见。骨质增生的病因迄今未明，多归属于老年性退行性病变的范畴，关于其病因病机假说甚多，如机械说、机能说、血管障碍、新陈代谢障碍、内分泌障碍等。基本认识是在内因基础上，由外因的诱发而导致发病。目前西医采用非激素类消炎止痛药物、理疗及手术治疗，对缓解症状有一定效果，但迄今尚无特殊有效疗法。

在中医中无骨质增生的病名，从其病理而论可归属于中医“骨痹”

范畴。在《黄帝内经》中已有“骨痹”的病名，指出其临床以“骨重不可举，骨髓酸痛”为主症，病机则有“肾不生则髓不能满”及“寒气至”的内因及诱因，嗣后在《中藏经》、《景岳全书》、《医碥》中都有相关的病因病机论述。

【临床应用】

周文涛应用当归四逆汤加味治疗骨质增生症28例，获得满意疗效。方用当归四逆汤加味：当归、桂枝、白芍、木通、狗脊、伸筋草、细辛各10g，甘草6g，大枣6枚。水煎服，日1剂，10天为1疗程。1疗程后，间歇3天续服第2疗程。临证加减：病在颈椎者加姜黄、葛根、秦艽；病在腰椎者加杜仲、牛膝、木瓜。治疗后显效14例，有效12例，无效2例。

【病案举例】

秦某，女，15岁。1998年2月24日初诊1年前出现腰部隐痛不适，活动及晨起尤甚，日渐加重，屡治乏效。近因疼痛加剧而就诊。患者自感腰部冷，胀痛难忍，屈伸受限，转侧不利，伴右下肢麻木冷痛，经按摩、热敷后稍舒，入夜及活动加剧天寒时尤甚。伴神疲乏力，面色少华，舌淡苔白，脉沉紧。Ⅹ线摄片显示第2~4腰椎呈唇状骨质增生。证属血虚寒凝，经脉痹阻。治宜益气养血，温经散寒，通痹止痛。

拟用当归四逆汤加味。药用：当归、桂枝、大枣、狗脊、杜仲、牛膝、独活各15g，白芍药20g，黄芪30g，伸筋草25g，细辛、通草、甘草各10g。水煎服，日1剂。服药5剂后，腰痛大减，右下肢冷痛麻木消失。

药已中病，守方加减，续服20余剂，诸症悉除，腰痛告愈。28按：腰椎骨质增生症属中医学痹证范畴。“腰为肾之府”，故本病与肾虚有关。临床以腰脊疼痛、肢体麻木疼痛为其特征，多表现为“寒痹”之征象。《素问·痹论》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”本例因寒邪偏盛，凝滞筋脉，气血亏虚，腰府失荣而致。当归四逆汤加狗脊、杜仲、牛膝、黄芪益气补血，强筋壮骨以固本，伸筋草、独活温经散寒止痛，合而成方，共奏温经散寒、通痹止痛、益气养血之功。