当归四逆汤加减治坐骨神经痛医案、配方

坐骨神经痛

坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面）的疼痛。坐骨神经由腰5至骶3神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见。根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。

本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。

【临床应用】

柴雁，戴宁用当归四逆汤加减配合针刺治疗坐骨神经痛68例，取得较好效果。方药组成：当归、桂枝、白芍、细辛、川芎、红花、鸡血藤、甘草。风胜加防风；寒重加制川乌；湿着加羌活；痛剧加乳没。

谢凯等2采用当归四逆汤加牛膝治疗坐骨神经痛86例。结果治愈54例，好转28例，无效4例，有效率为95.35%王平义运用当归四逆汤加味治疗坐骨神经痛31例，基本方：当归、牛膝、木通各15g，桂枝、白芍、乌梢蛇各10g，黄芪20g，乳香、没药、甘草各6g，细辛5g阳虚者加附子10g、肉桂6g，阴虚者加熟地、知母、黄柏各10g，挟湿者加苍术、蚕砂各10g。经治疗后痊愈18例，显效11例，无效2例，总有效率95.5%。周珍达4以当归四逆汤加味配合针灸治疗坐骨神经痛48例，寒盛加制草乌、制川乌各7g，湿盛加羌活、独活、苍术各10g。经治疗后痊愈31例，显效11例，好转4例，无效2例。刘淦新运用当归四逆汤治疗坐骨神经痛30例，取得满意疗效。痛甚者加姜黄、威灵仙各12g；气虚者加黄芪20g；血虚者加川芎9g，鸡血藤30g；肾虚加桑寄生30g，杜仲12g；病程长加乌梢蛇20g；血瘀加黑老虎20g；阴虚者去桂枝、细辛，加玉竹12g，生地15g；湿热者去桂枝、细辛合三妙散。经治疗后，治愈20例；好转6例；无效4例。

【病案举例】

李某，女，32岁，农民。平素体弱，因劳累后受凉致腰、臀部疼痛连及左下肢后外侧，并窜痛至小腿及足趾10天，于1993年4月16日来诊。查体见左下肢略呈跛行步态，腰椎左侧凸，腰4、腰5椎间隙压痛，椎旁左侧压痛并下肢放射痛，直腿抬高试验左侧30°，右侧80°，小腿前外侧皮肤痛觉减弱，趶趾背伸力弱，末稍皮温低，舌淡苔白，脉沉细。腰椎正侧位X线片示腰椎左侧凸，4椎间隙略窄，生理曲度减小，CT扫描显示L4-间隙椎体后缘突入椎管内密度增高影，偏于左侧，硬膜囊受压变形，其前脂肪间隙消失。临床诊断为腰椎间盘突出症。患者具备典型的根性坐骨神经痛表现，结合四诊所见，证属阳虚血亏，寒凝经脉，治宜温经散寒，养血通脉，方用当归四逆汤加牛膝。首服3剂症状明显减轻，守方继服3剂疗效更着，再服3剂痊愈。随访3年无复发。

按：本例血虚寒凝之坐骨神经痛，其主要症候是疼痛，其机制是“不荣”与“不通”两个方面。当归四逆汤中当归辛温为血中气药，能散内寒而补养阴血，故以为君。桂枝温经通络，细辛泄血分之寒，两药共散血中之邪，则血脉得通，温运气血之力更胜，为辅药。芍药、大枣、甘草调和营卫，营卫和则脉通也，又芍药与当归合而补血虚，甘草助芍药缓急，甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳祛邪，共为佐药。通草能入血分而破阻塞，通利九窍血脉关节，为使药。更加活血祛瘀，走而能补，性善下行之牛膝引药入经，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足自温，脉象自和。全方使阴血得充于脉体，阳气得行于四末，则“不荣”与“不通”的病机不复存在，疼痛的症候自消矣。