当归四逆汤加减治癌痛医案、配方

癌痛

疼痛是晚期癌症患者最痛苦的症状之一，究其产生机制，我们认为主要有二方面。第一，癌症后期，机体正气严重耗损，气血两亏，脏腑经络失去濡养，不荣则痛。第二，肿瘤有形，本质属阴，阴寒凝结，阻塞气机，不通则痛。可见，癌性疼痛属正虚邪实之证。

【临床应用】

杨树明以当归四逆汤治疗癌痛38例，气虚加黄芪、白术；血虚加生地、首乌；瘀血加文术、水蛭；热毒加白花蛇舌草、半枝莲。经治疗后，显效14例，有效20例，无效4例。100

（一）虚寒身痛

【病案举例】

张某某，男，35岁，司机。患者身痛肢疼，反复发作已历数年，曾经中西医治疗，缠绵不愈，阅前所服方药，多以风、寒、湿之气论治，用独活寄生汤、二妙丸、小活络丹、三痹汤等互换出入，终难收效，余诊时患者自述：周身四肢酸痛，疲乏无力，夜间尤甚，手足常有冷感，口不渴，二便无异常，诊其脉，沉细而迟，舌质淡而苔薄，面色暗无色，辨为厥阴受寒，肝血不足，血不营经所致，以当归四逆汤加黄芪治之。投以当归、桂枝各20g，酒芍30g，细辛5g，木通15g，大枣5枚，灸甘草10g，黄芪50g，加清酒1杯（100ml）与水同煎，取汁250ml早晚分服。患者服此方6剂后复诊曰“药至2剂时入夜更觉身冷，服药后即覆被而卧，约两时许，周身得微汗，晨起顿觉清爽，病势减半，又服四剂，病情逐渐减轻，此乃厥阴之寒，随汗而解。嘱其患者上方加淫羊藿30g，佐以扶正，服4剂后病愈。101

按：“痛则不通，此痛症之谓也”。其不通原因，则又有气、血、痰、湿之别，寒、热、虚、实之辨，此例身痛，症见手足不温，乃厥阴受寒，阳气外虚，脉沉细而迟，必营卫不和，阴血内弱，故用当归四逆汤加黄芪，外温经而内养血，调合营卫，温通兼补，则收“通则不痛”

之效。

（二）阴阳易

【病案举例】

王某，男，31岁，农民。1986年4月10日初诊。主诉：四肢厥冷，腹痛余。追其病史是于1月前因同房后自觉身体沉重，少气无力，时有寒热。自用药（不详）症状有所改善，但不显着。刻诊：面色萎黄无华，头重眼花，腹痛以下腹部为重，痛时牵引阴部，二便正常，手足厥冷，四肢关节疼痛，舌淡苔白，脉细欲绝。辨证：追问病史是因同房后出现上述症状。加之素体血虚，复犯房劳，寒邪乘虚而入凝滞经脉，气血运行受阻，经脉不利所致之阴易证治宜温经散寒，养血通脉。方用当归四逆汤：当归10g，桂枝、白芍各9g，通草、炙甘草各6g，细辛3g，大枣5枚。水煎服，日1剂服药3剂后症状大减，继服上方5剂后症状消失，随访1年后未复发1021

按：阴阳易证乃由素体血虚，复犯房劳，寒邪乘虚而入，寒凝经脉，气血运行受阻所致。故方中当归、白芍补养阴血；桂枝、细辛散寒温经；大枣、甘草补脾而生血，舒筋脉而缓急止痛；通草甘淡微寒，通气而利小便。诸药合用以奏养血通脉、温经散寒之功虽病证有阴易阳易之别，但其病因病机相同，故而异病同治，以奏捷效。

（三）寒痉重症

【病案举例】

胡某，女，50岁，1981年10月23日初诊。患者体弱贫血，当天下午因淘苕时长，手浸冷水，突然寒颤，渐致口噤、项强、厥逆，抬来入院就诊。诊见患者面色苍白，气怯声低，意识清楚，形寒而颤，牙关紧急，项背强直，四肢僵硬厥逆，舌淡苔白，脉微细欲绝诊断：血虚寒痉。方用当归四逆汤加减。处方：当归0g，桂枝20g，细辛20g，白芍30g，通草10g，大枣15g，炙甘草10g。加水1200ml，煎取1000ml，每次温服200ml，每小时服1次。服药2次后噤解，痉缓，厥渐复，复食热粥1碗，身有微汗，服3次后，症状基本解除，后改每2小时服药1次，尽剂，病愈出院。103

按：患者素体血虚，水寒之气骤临，经脉被寒气凝结，营卫之气不行，故形寒口噤，项背强直；阳气不达四肢，故肢体强硬厥逆；血虚肌肤失养，故面色苍白；血虚则气亦虚，正气不足，故气怯声低。方中用当归补血充脉；细辛、桂枝温经散寒；通草除寒湿，畅经络；白芍敛阴和营，以柔经脉；大枣、炙甘草调合营卫诸药合用，使血得补，寒得散，脉得通，经得柔，营卫调畅，则诸症自除。急症、重症服药当小促其间，不必拘泥于每日3次服，可根据病情需要，缩短服药时间，对情殊势异，尤为必要。噤解痉缓后饮热粥1碗，以助胃气、行药力、促微汗，使邪从汗解。可见将息之法亦不可忽视。

（四）手汗

【病案举例】

李某，女，23岁，2002年5月初诊。手汗5年，伴口渴引饮，每天饮水超过2000ml，仍觉口干口渴，小便量少，每天1~2次，手汗甚多，四季皆如此，恶寒，两手发凉，饮食可，二便调，舌暗，苔白，脉紧。证属肾阳不足，卫阳不固。治以温阳化气利水。方用栝蒌瞿麦丸合当归四逆汤加减。处方：炮附子、通草、炙甘草各6g，黄芪、瞿麦各12g，茯苓15g，知母、当归10g，桂枝8g，赤芍、白芍各5g，细辛3g，浮小麦30g.7剂，每天1剂，水煎服。药后渴减尿增，手汗明显减少，守方又进7剂，病愈1

按：本例患者手汗过多，非阳明热盛之手足汗出，也非湿热内蒸之水气外越，又非阴虚内热之骨蒸汗出，乃因阳气不足，不能化气行水。

肾阳不足，不能蒸腾真阴上润而口渴引饮，气化无权则小便甚少；四肢为诸阳之本，阳虚则四肢失于温煦而两手发凉，卫阳虚失于固摄则水液自两手排出，遂致手汗淋漓。治以温阳化气利水为法，使水湿下行，小便通利。故以《金匮要略》中温阳行水之楼瞿麦丸和当归四逆汤加减。方中以附子温阳化气为主药；黄芪茯苓、通草、瞿麦益气健脾利水；当归四逆汤温通经脉；浮小麦收敛止汗。诸药合用，不治手汗而自止。

（五）脐下悸动

【病案举例】

林某，男，43岁。自诉脐旁右下腹悸动近1年，初始仅觉二三个月1次，渐为一月数次，多发于下午，每次发作约10分钟左右。发作之时心摇神颤，难以自持，止后恢复正常，并无不适。平常身体素健，无发现其他病证。舌淡苔白多津，脉弦硬此证颇似水气凌心，但悸动之处为厥阴经脉循行通路，按寒滞肝脉论治，投当归四逆汤加味：当归尾12g，桂枝10g，炒白芍12g，细辛5g，炙甘草5g，木通10g，茯苓10g，青皮5g，大枣5枚。用上方1剂后悸动大减，复服3剂痊愈。

般脐下悸动，多见水气凌心，可用真武汤等治疗，但本例悸动之处属足厥阴肝经循行部位，实为阴寒之邪阻滞肝脉，肝气疏泄无权，故用本方温经散寒，疏肝通络，收到较好效果。