当归四逆汤加减治短暂性脑缺血发作医案、配方

短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（TIA）又称“小中风”。它的特点是出现短暂性（一过性）、缺血性、局灶性脑功能障碍临床上分为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎基底动脉系统的短暂性缺血发作前者临床表现为单肢无力、偏身无力、偏身感觉障碍、失语或单限视力障碍等；后者临床表现则为眩晕、眼花、视物呈双复视）、恶心呕吐、吞咽困难或共济失调（走路不稳）。头面部症状与肢体症状不在同一侧，呈交叉性或双侧肢体的运动障碍或感觉障碍。由于这些症状发生快，一般从无病到出现这些明显症状不超过5分钟，发作持续时间有的只几分钟或几十分钟，最长不超过24小时。所以称为短暂性脑缺血发作。其发作频率不等，有的人反复发作数十次尚不发生完全中风，有的则仅发作1~2次便发生完全中风。

【病案举例】

冯某，女，64岁，农民。1993年10月12日诊。发作性昏蒙失语10天。10天来每于上午十时许出现神志昏蒙，呼之不应，静卧不烦，约1小时后自行恢复，醒后可记发生之事。本病前有明显受寒史。曾在市医院行经颅多普勒检查，确诊为TIA（颈内动脉系统型），予西比灵、维脑路通等治疗无效，急求中医。在本院以四逆汤、复方丹参针治疗3，亦为见功。现症：发作时昏蒙不语，静卧于床，头部发凉，四肢厥冷，脉细，但和缓整齐。测血压135/75mHg，心肺正常，肝脾未触及，神经系统检查无异常。不发时如常人，舌质淡胖，苔白滑。证属血虚寒凝，经脉不利，阳气闭阻。处以当归四逆汤加味：当归、赤芍、白芍、石菖蒲、桂枝各15g，细辛、通草、炙甘草、吴茱萸各6g，大枣12枚，水煎取汁，发作前2小时顿服。2剂即进，发作已止。继服上方6剂，临床痊愈。随访4年未再发作。

按：本例以血虚寒凝，阳气阻遏，气血不能贯通四末，上达脑腑为病机特点，前医不识，以为阳气将脱，急投四逆之辈以救急，然本不在阳虚，故温药温之，寸功难收。处当归四逆汤温经散寒，养血通脉；佐吴茱萸开厥阴之气郁，石菖蒲芳化开窍以醒神，故收桴鼓之效。正如前贤郑重光所云：手足厥寒，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证，当归四逆汤是厥阴伤寒之表药。可知，大匠诲人，用意深远。