当归四逆汤加减治自主神经功能紊乱医案、配方

自主神经功能紊乱

自主神经功能紊乱是一组人体内脏器官功能失调的症候群。常表现为神经系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统功能失调症状，这些症状往往集中在某一脏器或器官，组织结构上并无相应病理变化，因而常依据出现症状的器官而被诊断为心脏神经症、胃肠神经症、神经性尿频等。

本病症状多种多样，因人而异。既可以表现为某一脏器的症状，又可以兼见多脏器和全身症状。常伴有焦虑、忧郁、心烦、易激动、失眠、头晕、多汗、健忘等神经系统症状。

心脏症状：心前区不适、心率加快、心跳加强、早跳、憋气、呼吸不畅，症状常在受惊、情绪激动后首次出现，有濒死感。心电图常表现为ST-T波改变，疑为“心肌缺血”，但按心肌缺血治疗往往不见效。

胃肠症状：咽堵如球、腹部胀满、肠鸣、叹息、食少、呕吐、腹泻或便秘等，这些症状常在精神紧张、压力过重时发作，并随情绪变化而波动等。泌尿生殖系症状：精神紧张时，尽管积存很少尿液也要排尿，有尿急、尿频、下腹疼痛、夜尿增多、月经不调、痛经、遗精早泄等症。

【病案举例】

1.患者，女，36岁，农民。2002年12月1日初诊。自诉，因产后右半身寒冷5月，有似冷气刺骨样疼痛，痛苦难以忍受。白天轻，夜里重，冬季重于夏季。伴有腰膝酸软，身疲乏力。曾经在某医院做过各种检查，未发现异常。西医诊断：自主神经功能紊乱。因治疗无效，前来求治。现症：面色萎黄，形体消瘦。触之右半身从头到足，凉而不温，左半身温而不凉。皮色无异常。饮食尚可，大小便正常，关节运动自如。妇产科查无异常。舌质淡，苔白，脉沉迟。辨证：属经脉气血不足，阳虚寒凝，经脉失养，气血运行阻滞不畅治法：温经散寒，养血通脉。方药：当归四逆汤加减。80g，当归15g，熟地黄15g，白芍15g，川芎10g，桂枝15g，细辛3g，杜仲15g，山药15g，通草10g，制附子10g，炙甘草10g，大枣12枚（擘）。10剂。每日1剂，水煎服，温分2次服。2002年12月12日2诊：上方服后，症情减轻，续前方加地龙10g。取10剂，服法同上。2002年12月25日3诊，寒冷明显减轻，右半身转温，已无冷气刺骨之感，余症消失又按上4诊方，加白术15g。再续服10剂，巩固疗效。嘱避风寒，慎起居，加强身体锻炼。

半年后追访未复发。

按：此病例经辨证属经脉气血不足，阳虚寒凝，经脉失养，气血运行阻滞不畅。故方选当归四逆汤加减方中：黄芪益气生血，气旺则血行；白芍、川芎、当归、熟地黄养血；制附子、细辛、桂枝温通经脉，杜仲、山药、通草益脾肾，通利血脉；炙甘草、大枣益气健脾，调和诸药。综观上方药，温而不燥，补而不滞温经散寒，养血通脉。故服之症消病除。

张某，男，62岁，农民，1993年9月6日初诊。患者于青壮年时期患有风湿痹证，因服风药过汗，而损阴及阳，常感肢体麻木，怕风易汗，近两年来又感气体沿下肢上冲少腹，夜间益甚，不能人睡。曾多次到医院检查。血常规、电解质、心动图、肢体血流图均无异常改变，被诊为植物神经紊乱，给予维生素类，调节神经不效，特延余诊治。症见：面色晄白，易汗、四肢不温，舌质淡，苔白，脉微，证属奔豚，亦符合伤寒论中的厥阴寒证，治宜温经散寒，养血活血。处方：当归10g，炒白芍10g，炙甘草6g，通草3g，桂枝6g，细辛3g，吴茱萸6g，生姜6g，大枣15g。清酒引，5剂水煎服药后肢体较前转温，气上冲之感亦减轻，效不更方，续服20剂，诸症皆失。