当归四逆汤加减治中毒性周围神经炎医案、配方

中毒性周围神经炎

中毒性神经炎是指周围神经受毒物损害而发生的疾病，主要表现为单神经炎或多发性神经炎。单神经炎是毒物损害某一周围神经而引起的，比如，因铅中毒而引起的末梢神经麻痹和三氯乙烯中毒引起的三叉神经麻痹等。较多见的是多发性神经炎，它是由于汞、砷、锑、甲基汞、三乙锡、一氧化碳、二硫化碳、正己烷、溴甲烷、氯丙烯、丙烯酰胺、甲基正丁基酮、五氯酚、磷酸甲苯酯、有机磷农药、有机氯杀虫剂、有机汞农药等中毒而引起。

中毒性多发性神经炎可在中毒后最初几天内发生，如铊中毒、一氧化碳中毒等。在多种情况下，如砷、磷酸二甲苯酯、有机磷农药等中毒，多在中毒后2~3周才出现，称之为迟发性神经炎。其症状是肢体远瑞感觉异常，有针刺、蚁走、电灼、麻木等感觉，而且多呈手套、袜套型分布。运动障碍也以远端较为严重，肌张力降低，腱反射减弱，肌肉萎缩，也可能伴有植物神经功能障碍及肢体远端皮肤温度降低、紫绀、多汗、水肿等症状。

有机磷农药能抑制突触后膜乙酰胆碱受体附近的胆碱酯酶，使神经末梢释放的乙酰胆碱不能及时水解积聚，导致神经肌肉接头传递阻滞，表现在肌肉收缩上，轻则无力，重则麻痹，其中呼吸麻痹是有机磷急性中毒死亡的主要原因（这是抢救的重点）。有机磷迟发周围神经病，其特点除四肢末端感觉障碍外，多伴有明显的肌力减退与肌肉萎缩等。亚急性乙酰甲胺磷中毒后，临床出现毒蕈碱样及烟碱样症状、体征，胆碱酯酶活力下降，同样并发四肢麻木、肢端和部分躯干痛觉消失，肌电图示部分神经源性损害，机体的正常生理功能遭到严重破坏。

【临床应用】

张聚府等80以当归四逆汤加味治疗有机磷农药中毒后迟发性周围神经病变21例，效果满意。当归四逆汤加味方：当归20g，桂枝10g，白芍15g木通6g，细辛6g，丹参30g，黄芪30~60g，党参30g，甘草6g。随症加减：下肢水肿加防已、白术、茯苓；下肢关节肿大疼痛加怀牛膝、土鳖虫、川芎、独活；头部、上肢震颤加全蝎、钩藤；畏寒加附片、仙茅、淫羊藿。每日1剂，水煎服。15日为1疗程，每1疗程结束后停药3~5日，同时嘱患者，加强功能锻炼，以辅助治疗。本组21例经2~5个疗程治疗，临床症状全部消失而获痊愈。其中2个疗程治愈1例，3个疗程治愈8例，4个疗程治愈9例，5个疗程治愈3例。所有病例经随访1年无复发，无任何后遗症。

【病案举例】

樊某，男，44岁，教师。1994年4月初诊因口服有机磷农药中毒，经及时发现，积极抢救后脱险。但患者出现双下肢麻木，运动障碍，跛行。经中西药物多方治疗3个月，病情无好转。查其形寒肢冷，面色欠华，双下肢抬举受限，舌质淡，舌苔白润，脉沉弱无力予当归四逆汤加味：当归20g，桂枝10g，白芍15，细辛5g，炙甘草10g，通草3g，黄芪30g，木瓜10g，鸡血藤30g，怀牛膝15g，续断15g，薏苡仁20g，大枣5枚。上药水煎，日1剂。服上方20余剂，双下肢麻木减轻，肢体转温。继上方随证加减间断服药3个多月，病告痊愈。随访至今身体状况良好。

按：本例患者形寒肢冷，面色欠华，舌质淡，舌苔白润，脉沉弱无力，均为阳虚寒厥之症，故宜当归四逆汤。该方以甘温养血之当归为主药，其用量宜大。桂枝温通经脉，得当归善入阴分。细辛辛散温通，助桂枝以温经散寒止痛。然其性辛香燥烈，用量过重有耗气伤阴之弊，过轻则恐散寒止痛无力，故投以5g为宜。芍药、甘草养阴和营，缓急止痛。通草通利血脉。大枣用以补脾益气全方共奏养血通脉，温经散寒之效。