当归四逆汤加减治胆囊炎医案、配方

胆囊炎

胆囊炎是胆道系统感染性炎症的一种。急性发作多以胸脘疼痛，发冷发热和黄疸为主要临床表现。慢性过程则多具有脘腹胀闷，嗳气恶心，厌食油腻和大便不调等症状，可发生于任何年龄，女性多于男性。

【病案举例】

1.王某，男，48岁，2002年5月16日初诊。患者右胁肋部疼痛2年，时轻时重，尤以气候变冷或冷饮后疼痛加重B超示：慢性胆囊炎。察其舌淡红、苔薄白，脉沉细。前医治以疏肝行气、利胆消炎及活血止痛少效。脉证合参，证属血虚阳弱，寒凝少阳经脉。治以温阳散寒，养血通脉。方用当归四逆汤原方加醋柴胡12g水煎服，每天1剂。

3天后疼痛明显好转，上方加荜茇10g，5剂收功。63按：胁肋疼痛，多责于肝胆。前医从肝经治疗，效果不佳。因患者发病与气候突然变冷或吃冷饮有关系。而其舌淡红、苔薄白、脉沉细均与少阳病之滑脉、弦脉不同。综观四诊，辨证为虚虚阳弱、寒邪凝滞少阳经脉，不通则痛。当归四逆汤温经散寒，养血通脉，加入醋柴胡引药直达病所，故药简效专，收效迅捷。

2.（胆道术后症）叶某某，女，44岁，工人。1991年11月5日就诊。因患胆囊炎、胆石病于2月前在外科行胆囊摘除、胆道取石术，术后伤口愈合良好。但出现右胁肋胀痛，痛引肩背，遇寒加重，头昏目眩，畏寒肢冷，面色不华，舌质淡，白，脉沉细，辨证为肝血不足，寒邪凝滞。治以补养肝血，散寒止痛。方用当归四逆汤加味：当归12g，白芍30g，细辛、甘草、通草各6g，桂枝、橘络各10g，大枣、郁金各15g。水煎服，日服一剂。服此方治疗一周，诸症消失。41按：肝主藏血与疏泄，肝血充足而气机条达则胆道畅通。此例因胆道术后，肝血受损，寒邪乘虚入侵，凝滞肝经，疏泄失常，气机郁滞，经脉不通所致。故用当归四逆汤中当归、白芍、大枣、甘草补养肝血，缓急止痛；细辛、桂枝温散寒邪，宣通郁滞；通草通利经脉；加郁金、橘络以行气活血、畅达气机。诸药合用，使肝血得充，寒凝则散，经脉畅通，疼痛乃止。