当归四逆汤加减治咳嗽医案、配方

咳嗽

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。

【病案举例】

1.程某，男，59岁，1988年6月9日初诊。患慢支10年。3天前不慎当风，恶寒发热，咳嗽气短，咯吐脓性稠痰。曾静脉滴注青霉素、肌内注射链毒素2周，恶寒发热愈，咳喘减轻，咯吐脓性痰仍存。线胸片示右下肺感染，曾服麻杏石甘汤加减7剂，症无起色，反增左胁冰冷，凛冽难忍，昼则热熨，夜则卧火炕上方得安。曾作B超、CT检查，均未发现异常，而转诊于余。诊见：咳喘，吐脓痰，量多易咯，面黄肌瘦，气短，乏力，纳呆，舌淡嫩、水气满布，脉沉涩，无力欲绝。此乃寒饮内蕴，血脉不畅，气机郁闭。治当温经散寒蠲饮，和血通闭，当归四逆汤加味。处方：当归12g，细辛6g，木通、生姜、附子、炒白芍各10g，桂枝、半夏各15g，茯苓18g，炙甘草5g，大枣2枚。13日二诊：服3剂后稍有好转，嘱若无不良反应，服2周后复诊。8月15日三诊：药服10剂后，自觉冰冷去半，不用热熨睡火炕，故又服60余剂再诊，诉已不觉冰冷，咳吐脓痰已愈，肌丰食佳，无任何不适，3年后追访，患者于4月前死于左肺肺癌。50

按：肺主宣发，居于上焦，其气主降；肝主疏泄，居于下焦，其气主升。一升一降，气血调和，环流不息，而应百脉。患者受寒，发热，咳吐脓痰，又素有饮邪为患，治当宣肺蠲饮，温之可也，医家见痰黄稠，发热，不查宿疾，不诊舌脉，误以为热错投寒凉，致冰伏于内，血脉受阻，横疟胁肋，肆犯肝气，肝阳被遏，经脉郁闭，升降隔绝，故左胁冷痛如冰。拟方中用归、芍和血养血先安肝木，乃攘外必先安内；桂枝、细辛、附子、木通温经通阳化饮，乃“病痰饮者，当以温药和之”之义；加半夏、茯苓治水气以逐饮邪生姜、大枣和诸药以怡脾胃，诸药合用，阳气通，气血和，痰饮化，则阴霾散，寒自止。

2.患者，某女，53岁，2001年12月5日初诊，自诉感冒咳嗽20余日，咳嗽，痰少而白，畏寒肢冷，大便稀溏，服多种中、西药疗效差，有慢性支气管炎病史。诊见舌淡、苔白，脉细弱。证属外感寒邪，虚实夹杂，肺失宣肃。治以散寒解表、补阳宣肺。处方：当归6g，桂枝10g，白芍12g，细辛5g，炙甘草5g，紫菀12g，杏仁10g每日1剂，连服3剂。嘱患者避风寒及戒油腻之品。复诊时，自诉诸症减，食欲好转，肢冷畏寒减轻。继服5剂，诸症消失，精神好转。嘱其每至冬季艾灸足三里穴，并自服金匮肾气丸以温补肾阳。51按：此患者，咳嗽日久不愈，若专治肺，则难于建其功。应依据“年六十，阴痿，气大衰”的特点，以治肾为根本，兼宣肺气，则久咳可愈，并辅以金匮肾气丸以巩固疗效。足三里为保健要穴，针灸足三里具有脾肾双调之功。

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