当归四逆汤加减治雷诺病医案、配方

雷诺病

雷诺病是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮肤颜色改变的疾病，又称肢端动脉痉挛症，常由情绪激动或受寒等因素诱发，临床表现为阵发性皮肤呈现苍白色，依次转变为青紫和潮红，甚则出现指端皮肤浅表性溃疡或局限性坏疽。本病属中医学“痹证”“四肢厥冷”范畴。

《伤寒论》载血虚寒厥近似本病。成无已云“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。”亦指出本病病机特点。

《素问·阴阳应象大论》云：“阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，能夏则不能冬。”说明本病易于冬季受寒而发及发作时的临床特点，传统中医学认为在“血痹”、“四逆”范围。

【临床应用】

李椿君以此方去木通，加附子、干姜、赤芍、吴茱萸、鹿角胶治疗雷诺氏病20例，结果治愈17例，总有效率85%，其中疗程最短7日，最长30日。周仲磊0以当归四逆汤加减治疗雷诺氏病56例，气虚者加黄芪、党参、白术；血虚者加熟地何首乌、鸡血藤；阳虚形寒者加鹿角胶10g（烊化）、干姜、补骨脂肝郁气滞者加柴胡、香附、青皮；瘀重痛甚者加桃仁、红花、乳香没药4周为1疗程，1个疗程后评价疗效。总有效率85.7%。陈霞以当归四逆汤加减治疗雷诺综合征5例，疗效确切。张胜荣等32以当归四逆汤治疗雷诺氏病患者28例，气虚血瘀者加黄芪、党参、陈皮、鸡血藤、地龙、川芎等，可重用黄芪50~80g；气滞血瘀者加柴胡、枳壳、郁金、香附、陈皮、川芎、丹参等，重用丹参至少30g，当归至少20g；寒凝血瘀者加附子、炮姜、鸡血藤、何首乌、川芎等，重用桂枝20g，川芎至少15g；血瘀化热者加金银花、丹参、川芎、玄参、石斛、地龙、全蝎，重用金银花60g。治疗最短者1个月，最长者4个月，总有效率为85.6%。

【病案举例】

张某，男，35岁，工人。2000年10月5日初诊。患者于1998年11月开始，自觉两手指、足趾冷麻疼痛常伴有蚁行感或数日后皮肤潮红；第2年春夏症轻，入冬后加重。近日症状又发作，四肢末端冷、麻、疼痛，故来诊。查：四肢末端皮温低色白，无冻疮，两足背动脉搏动尚好，寸口脉沉细无力两尺尤弱，舌质暗红而润。辨为脾肾阳虚，不能温于四肢，则肢端冷麻；遇寒湿侵袭，络脉痹阻则冷痛加重，治宜温阳散寒，活血通络。方以当归四逆汤加味当归15g，白芍12g，桂枝12g，细辛4g，木通6g，黄芪24g，熟地2g，川乌7g，甘草9g，大方加鸡血藤30g，共服用30剂，后以金匮肾气丸续服以巩固之原枣12枚，生姜7g，7剂。二诊症状减轻，麻木已除，仍指末发冷按：《伤寒论》35条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。“手足厥寒，脉细欲绝者”是厥阴血虚，不能温于四末，荣于脉中，阴邪寒化藏厥阴之脉证也。用当归四逆汤和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气也。本方君以当归养血和营，厥阴主肝为血室也；佐以细辛能达三阴，外温经而内温脏，温以行之；芍药润之；甘草、大枣甘以养之；木通苦淡平，入经通脉以续其绝而上其厥。合为养血通络温经散寒之剂。此例在当归四逆汤散寒养血活血通络的基础上，加以黄芪、熟地益气补肾以助血行，川乌、生姜增强温阳散寒之力，药证相合故收效甚捷。