当归四逆汤加减治风湿性关节炎医案、配方

风湿性关节炎

风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2~4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

风湿性关节炎属中医“痹证”范畴。中医学认为居处潮湿，触冒风雨等是产生痹证的外来条件；素体虚弱，气血不足，腠理不密是产生痹证的内在因素。风寒热湿之邪乘虚人侵，留滞经络肌肉关节，气血闭阻不通，从而产生肢节酸麻疼痛、屈伸不利诸症，若以热盛或湿热蕴蒸为主，则见关节红、肿、热、痛；若寒湿偏盛则关节冷痛，遇寒痛增；若久病不愈，还可出现气血不足，肝肾亏损或病邪深入内脏等变化。

【临床应用】

崔新生以当归四逆汤加减辨证分型治疗痹证158例，其中风湿性关节炎51例，寒湿阻络证加独羌活、防风、萆薢、车前草、川乌、草乌；寒热错杂证加桑枝、路路通、丝瓜络，肝肾两虚证加桑寄生、党参、威灵仙、怀牛膝、附片、黄精、枸杞。总有效率为86.9%丁明珠以当归四逆汤加味治疗痛痹116例，风湿性关节炎者98例，总有效率93.1%

【病案举例】

朱某，女性，48岁，1995年3月17日初诊1994年5月受寒后右肩、肘关节疼痛，遇冷或气候变化时疼痛加剧。曾服强的松、阿司匹林、消炎痛等治疗，症状可缓解，但反复发作，近半个月疼痛加剧，穿衣不能自理而就诊。刻诊：右肩、肘关节疼痛，得温揉按则稍适，活动受限，行走时需左手上托，局部无红肿，舌质淡苔薄白，脉弦紧。实验室检查：血沉54mm/h，抗链球菌“0”1:800，类风湿因子阴性盖由素体阳虚，卫外不固，寒湿之邪乘虚而人，经络痹阻，治当温经散寒，养血通络。归尾30g，桂枝10g，赤芍12g，细辛5g，通草5g，片姜黄10g，制川乌5g（久煎），大枣5枚，甘草6g，10剂。再诊：关节疼痛明显缓解，怕冷减轻，仍活动不便，原方去川乌，加黄芪30g，10剂。三诊：关节疼痛消失，活动进步明显，舌脉同前。上方去细辛，归尾改归身15g，加淫羊藿10g，10剂。药后关节疼痛消失，活动自如。

复查血沉12mm/h，抗链球菌“0”<500，为近期治愈。随访2年未复发。

按：大凡痹证，初起多以风寒邪实为主，进而寒实渐而化热，病延日久，必伐阴损气。故治疗痹证，应以气血为纲，辨明痹证之虚实寒热，抓住痹证由“实转虚，虚实挟杂”，由“寒转热，寒热错杂”之病机特点。本例初期以当归卫外而行内有调节免疫之功；后期加强扶正之力，以本固正盛自能祛邪外出矣。