当归四逆汤加减治闭塞性动脉硬化症医案、配方

闭塞性动脉硬化症

闭塞性动脉硬化症，是种由周围动脉因粥样硬化而逐渐发生狭窄或闭塞的老年性退行性病变。好发于寒冷季节本病属中医“脱疽”范畴，由于情志内伤，肝肾不足，寒邪入侵，痹阻脉络而致。寒湿客于脉各，阳气不能通达于四肢，致血液流通不畅，不能濡养四末，故肢冷、色苍白、肢端拘痛，久则末端失去气血供养而坏死。

【临床应用】

俞守艳，杨启发以当归四逆汤合阳和汤治疗肢端动脉硬化闭塞症33例，显效20例，有效9例，无效4例，总有效率87.9%田玉生15以当归四逆汤配合股动脉注射治疗闭塞性动脉硬化症，患肢末梢发凉、肿胀、痛剧者加鸡血藤、威灵仙各30g，严重功能障碍者加丹参、僵蚕各30g，鹿角胶10g；痛剧者加延胡索15g，全蝎3g（冲服），总有效率为86.1%。

【病案举例】

陈某，男，64岁，1996年12月6日入院。患者20多天来左下肢麻木疼痛进行性加重，夜间痛甚，行走困难。检查：左足皮肤青紫肿胀并有浆液渗出物及斑片状坏死，足背动脉搏动减弱，舌暗有瘀点，苔白腻，脉弦细。辨证属痰瘀阻络，寒凝血脉。处以当归四逆汤方加减：桂枝9g，木通6g，黄芪30g，制附子9g（先煎），蜈蚣1条，白芥子9g，川牛膝10g，炙甘草6g。予上方治疗近3周，临床痊愈出院，随访1年未发。

按：老年人内因肾气渐亏，脾胃运化功能降低，气血生化乏源，加之五志过极，过食酒甘厚味之品，水湿不化，聚湿生痰，痰阻脉络，血行瘀滞；外因体虚受寒，寒凝血脉，脉道不利，血气凝涩，则血脉涩而不通，不通则痛。内外互加而发病。故以此方温经散寒，养血通脉，重加黄芪益气以助血行，附子温肾散寒，祛寒除湿，温经止痛，白芥子、蜈蚣豁痰散滞、温阳利脉，川牛膝活血化瘀，引药下行。全方共奏温经散寒，豁痰化瘀，益气养血通脉之功。