当归四逆汤加减治心悸怔忡医案、配方

心悸怔忡

心悸怔忡证病变主脏在心，多以心中跳动、心悸不安、气短胸闷为主症，由素体虚弱、久病血亏、阳气不足心失所养，复遇劳欲过度，或寒邪内舍于心，即发本病。当归四逆汤有温经散寒、养心复脉、健脾、益气、温振心阳、强心和营的作用。因此用于治疗心悸怔忡，西医诊断为窦性心动过速、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓等心律失常者，疗效显着。

其中，窦性心动过缓即心率低于60次/，为临床常见体征，可见于很多疾病，在中医学中以迟脉为特征其病机主要是心阳虚，心肾阳虚或兼脾阳不足，在阳虚基础上络脉失温失养，气血失运。当归四逆汤治以益气养血活血，温阳散寒通络，切中病机，收效显着。

【临床应用】

章继才以当归四逆汤加味治疗窦性心动过缓15例，方用当归四逆汤加党参、黄芪，水煎服，2日1剂。10剂（20天）为一疗程。15例患者经治1~2疗程后，心率均提高至60次/分以上心动图复查正常。

【病案举例】

1.马某，女，53岁，2003年6月15日入院。10年前涉水受寒罹发心悸，反复发作至今未愈，累经中西药治疗效果不佳。6月11日突感心慌气短、胸闷乏力、心中跳动不安，急送我院门诊就医。心电图检查示：心率160次/分钟。I、Ⅱ、Ⅲ、aF导联T波倒置诊断为阵发性室上性心动过速、心肌劳损。给予对症处理后收入院治疗。症如前述，精神疲惫，表情淡漠，面色淡黄而暗，口唇淡红，手足发凉，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细弱。中医辨证为气虚阳微、血亏寒郁、心失所养，治宜益气温阳、养血通脉、散寒开闭、交通阴阳处方：当归、党参各15g，桂枝9g，白芍18g，细辛5g，附片、通草、炙甘草、大枣各10g，日1剂。守方连服9天，诸症消失心电图复查：心率84次/分窦性心率，正常心电图。于6月25日治愈出院，随访1年无复发2.陈某，女，42岁。1998年9月12日初诊。反复心悸3个月。3个月前患者行子宫全除术后逐渐出现心悸胸闷，多次心电图检查未见异常，西医诊为“心脏神经官能症”，予谷维素、宁心宝治疗，效果不佳。诊见：心悸，胸闷，气短，神疲，面色的白，自汗，手足不温，舌淡胖，苔白，脉细弱。心脏检查无异常。证属血虚阳弱。治宜补血通阳宁心。予以当归四逆汤加味：当归15g，桂枝9g，通草6g，细辛3g，白芍药12g，大枣15g，甘草6g，黄芪30g，酸枣仁15g水煎服，日1剂。6剂后诸症皆减，后以归脾丸巩固疗效。

按：心脏神经官能症属于中医心悸、怔忡范畴。患者术中耗伤阴血，损及阳气。阴血内虚不能荣于心致心悸心阳不振则胸闷、气短；阳气外弱不能温于四末则手足不温，不能固表则自汗中医认为阳为阴之先，益其血必温其经。以当归、白芍药补血宁心；桂枝、细辛温散助阳，和表里之阳；通草利阴阳之气开血脉配伍黄芪益气行血固表，酸枣仁养血宁心。全方共奏养血通阳宁心之效。

3.曾某，女，73岁，1995年12月31日诊。反复心悸，气短，下肢浮肿5年，加剧2天。缘患者5年前被确诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并闭锁不全，心房纤颤，心功能Ⅲ级曾多次住院治疗。近2天来，心悸、气短加剧，下肢浮肿，伴有畏寒，手足不温，小便短少，口淡，面色灰黑，舌淡、苔薄白，脉沉弱。中医诊断：心悸。辨证为气血不足，寒饮内阻。治宜补气养血，散寒化饮。方用当归四逆汤加味。处方：当归、通草各10g，桂枝、白芍各15，细辛、姜、炙甘草各5g，大枣20g，党参、黄芪各30g，每日1剂，水煎服。连服10日，心悸气短好转，畏寒消失，手足转温，下肢浮肿消失随访3个月，病情稳定13

按：本例为风湿性心脏病并慢性心功能不全，以心悸，气促，下肢浮肿为主症。中医辨证为气血不足，寒饮内阻。治宜补气养血，散寒化饮。用当归四逆汤，通脉散寒化饮，加党参、黄芪益气养血，则心脉通，水饮去，气血复而诸症缓解。