普济消毒饮治急性上呼吸道感染医案、配方

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病属中医“感冒”“咳嗽”

“外感发热”等范畴，小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，外卫不固，寒暖不知自调，易于感受外邪，当气候骤变，冷热失常，衣着不适，汗出受风等，即造成外邪入侵，肺失清肃而致本病。需要注意的是，由于小儿为稚阳之体，感邪后易从阳化热，所以本病偏热者居多，故治疗立法以辛凉解表为主。

【临床应用】

许氏用普济消毒饮治疗小儿呼吸道感染高热35例取得满意疗效，具体如下：35例中，男22例，女13例。年龄最大13岁，最小7个月。

1~7岁27例。32例中医诊断为风热感冒、风热咳嗽、凤热乳蛾，西医诊断为上呼吸道感染；3例中医诊断为咳喘（风热犯肺型），西医诊断为支气管炎、肺炎。35例均以高热（体温>39℃）为主症，发热时间最短为4小时，最长为96小时。30例病人曾用过1~4天中药或西药治疗，效果不佳。大部分患儿伴有不同程度的流涕、咳嗽，部分患儿伴有咽痛，轻度呕吐；6例伴有高热惊厥。查体：35例均有不同程度的咽部充血，部分伴有扁桃体肿大并化脓，3例肺部可闻及干湿性啰音。35例均见舌质红稍干，24例为薄白苔，11例为薄黄苔，35例脉象均为数脉。实验室检查：查血象32例，其中白细胞总数在8.0×10/L以下者22例；8.2×10°/L以上者10例；中性粒细胞计数在5.9×10/L以下者22例；在6.0×10/L以上者10例，有3例未查血象。治疗选普济消毒饮加减：黄芩、黄连、板蓝根、连翘、升麻、马勃、桔梗、玄参、薄荷、牛蒡子、僵蚕、柴胡、陈皮、甘草。每味药物剂量视患儿体重及病情而定。每日1剂，加清水适量煎沸15~20分钟，倒置杯中，微温时频频饮之。热势较甚者，每日早、晚各1剂煎服咳嗽明显加川贝母、半夏、前胡，咳而兼喘加莱菔子、苏子、葶苈子，呕吐明显加半夏、竹茹。热势较甚伴烦渴加生石膏、知母，伴抽搐神昏或惊跳加服紫雪散。入院4天以上仍发热，症状无缓解方加用抗生素等药物。治疗结果：①入院后至体温退至正常所需时间：24小时内退热9例，25~45小时12例，49~72小时7例；73~96小时2例；96小时以上体温仍未降至正常5例。平均退热时间51.4小时。②入院后至痊愈所需时间。

48小时内痊愈9例（25.7%），49~72小时内痊愈15例（42.9%），73~96小时内痊愈6例（27.1%），无效5例（14.3%）。

刘氏用普济消毒饮加味治疗小儿扁桃腺炎60例效果满意。情况如下：本组60例中，男38例，女22例；年龄6个月~1岁10例，1~6岁32例，6~12岁18例；全部病例均咽红，扁桃体肿大者28例，Ⅱ肿大者32例，有化脓灶者45例。临床表现：全部病例均有发烧、精神食欲差、大便干燥、舌红、苔白厚或黄腻、脉浮数，年龄大者自述咽痛。治疗方法以普济消毒饮加减，用药如下黄芩、黄连、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、乳香、赤芍、丹皮。剂量据年龄酌情而定，日1剂水煎分2次服。有化脓灶者加穿山甲。如发热甚，可临时肌注安痛定退热。治疗结果：60例中，治愈51例，占85%；有效6例，占10%；无效3例，占5%。总有效率占95%。

【病案举例】

贺某，男，2岁。1955年4月11日人院，住院号15178因发热轻咳1天，高热4小时，抽搐1次，急诊收入院。既往曾有2次高热惊厥病史。人院时症见：轻咳，烦躁哭闹，神志清醒，面色潮红。皮肤灼热，微见汗出。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。指纹紫色浮显风关。查体：体温39.6℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分神志清醒。皮肤无皮疹、化脓性病灶。咽充血（+），双侧扁桃体Ⅱ肿大。两肺及心脏听诊未见异常。血象：白细胞总数12.6×10°/L，中性粒细胞数9.32410/L，淋巴细胞3.276×10°/L。院诊断：中医为乳蛾（风热夹惊），西医为急性扁桃体炎并高热惊厥。即投普济消毒饮原方1剂煎服，并口服紫雪散0.75g，1次。入院12小时后患儿体温退至正常。再进原方1剂。48小时后患儿安静，体温36℃，脉搏100次/分。呼吸24次/分。咽不红，扁桃体I肿大。心肺听诊无异常。舌淡红，苔薄白，指纹淡红显于风关。复查血象：白细胞总数为7.0×10/L，中性粒细胞3.15×10°/L，淋巴细胞3.780×10°/L。住院72小时出院。出院时患儿神志清醒，活泼，不咳。查体：体温36.4℃，咽正常，双侧扁桃体正常。痊愈出院。

按：普济消毒饮为治疗大头瘟的主要方剂。此方用黄芩、黄连苦寒泻火为主药，板蓝根、连翘、玄参、升麻清热解毒为辅药，僵蚕、薄荷、牛蒡子、柴胡疏散风热，桔梗、甘草、马勃清利咽喉，陈皮理气行滞为佐使。诸药合用共凑泻火解毒兼疏散风热之效。现将此方用于小儿呼吸道感染高热的治疗，取其良好确切的泻火解毒疏风清热作用，切合病机，故可收到较满意的疗效。

何某某，男，10个月；1995年4月3日就诊。患儿近两月间断性发烧4次，每次均诊断为急性扁桃腺炎，均用青霉素或先锋霉素治疗，4~5日后烧退，但扁桃腺仍肿大。本次发烧半天，无咳嗽、呕吐、腹泻等，大便干燥，未用药治疗。查发热面容，精神较差，体温39℃，咽红，扁桃体I°度肿大，有化脓灶，心肺、腹部均未见异常，舌红、苔黄腻、脉浮数。以普济消毒饮加味。方药：牛蒡子4g、黄芩4g、黄连3g、桔梗4g、板蓝根5g、马勃4g、玄参5、丹皮4g、赤芍4g、穿山甲4g、连翘4g、柴胡5g、僵蚕3g、山楂4g4剂水煎服。服完药后来诊，发烧退，精神好。查扁桃腺脓点消失，扁桃体由Ⅱ肿大消为I°，上方去柴胡、僵蚕、穿山甲，继服4剂，肿大的扁桃体消退。

按：小儿急性扁桃腺炎，常用抗菌素治疗，但部分小儿由于消炎不彻底，或由于扁桃体反复发炎，导致小儿扁桃体长期肿大，难于消退，以致小儿经常发生上感。这是由于热毒蕴结于咽喉，气血瘀滞而成。普济消毒饮加凉血、活血化瘀中药，具有清热解毒、活血消肿的作用。方中黄苓、黄连清泄上焦热毒，牛蒡子、连翘玄参、马勃、桔梗、板蓝根解毒利咽消肿，丹皮、赤芍、乳香凉血活血、消肿散结，全方能使体内热毒清，局部的肿毒消散。

黄某，女，3岁，1989年9月来诊。患儿高热达40.1℃，四肢抽搐，呼吸深大，口赤唇红，无汗，心烦口干，舌绛苔黄，脉数大，指纹紫滞。诊见扁桃体Ⅲ肿大，充血，表面有脓性分泌物。急予紫雪丹0.5g灌服，配合针刺人中、合谷、内关等穴使抽搐缓解，再予普济消毒饮加减，处方：黄连3g，知母12g，板蓝根、玄参各9g，石决明、石膏、代赭石各15g，马勃、大青叶各6g，煎服。3剂后热退身凉，上方去石决明、代赭石，加生地9g，丹皮6g，继服5剂，诸症悉除而愈。

按：小儿扁桃体炎为风热毒邪侵袭乳蛾而致。小儿常有胆气怯弱，外感风热毒邪，易内陷心包或引动肝风而致高热、神昏、谵妄或惊厥、抽搐。普济消毒饮中黄芩、黄连、牛蒡子、连翘清降肺胃壅热；薄荷、僵蚕、柴胡、升麻疏泄肝胆郁热；玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功；甘草、桔梗、玄参清利咽喉，以防伤阴；加陈皮理气琉塞以散邪热郁结，诸药共用，使肺胃塞热得清，咽喉热毒得平而愈。临床常适当加减，如：高热汗出，口渴引饮，脉洪数加石膏、知母；高热，惊厥或谵妄，加牛黄、石决明；胸闷，咳喘加苏子、杏仁、厚朴等。

吴某，男，30岁，1987年11月6日初诊，1周来咽部疼痛，灼热干涩，吞咽痛甚发音嘶哑，干咳喉痒，头痛，发热恶寒，苔微黄，脉浮数。咽喉检查：扁桃体不肿大，咽部充血。证属风热邪毒侵咽犯肺，宜疏风清热解毒、肃肺开音。选普济消毒饮加味：黄芩10g、黄连10g、玄参10g、甘草6g、板蓝根15g、豆根15g马勃15g（布包）、麦冬15g、金银花10g、连翘10g、桔梗10g、僵蚕g、牛蒡子6g、薄荷6g，连服3剂，2天后复诊，咽痛声嘶等症大减，仅有咽干、吞咽不利。守方服2剂而愈。

按：鼻咽部为肺之窍，肺为清金之脏，肺卫受邪，清金失灵，肺窍不利。故咽部疼痛、语音嘶哑等风热邪毒之症生。普济消毒饮重用马勃、板蓝根，加山豆根、麦冬以加重清热解毒之品。切中病机，故效果良好。

王某，男，22岁，学生，1986年4月6日就诊，自诉咽痛，咽干已4日余，声音斯哑，伴咳嗽咯黄痰，口臭小便黄查：咽部明显充血，悬雍垂肿胀，舌质红、苔黄，脉滑数。诊为“风热喉痹”。证属肺胃积热内蕴，灼液成痰，痰热上攻咽喉而致。拟清热解毒，化痰利咽法，处方：黄芩、黄连、玄参、鱼腥草、板蓝根、瓜蒌、杏仁各10g，牛蒡子、沙参、陈皮各6g，甘草3g.3付，水煎服，每日1剂服药后咳嗽好转，仍咽痛，声音嘶哑，继前方去鱼腥草、瓜蒌、杏仁，加升麻、柴胡、薄荷各6g，服3剂后痊愈。

按：本病初起防止升阳助热，减去了升、柴，而选用大量苦寒、甘寒之品，造成了温毒内伏，热邪不去，咽痛不愈的后果火性炎上，病在头面，不升何能宣泄？故加升、柴，用之与黄连、黄芩相配可起清上彻下之功，使上炎之火得散，内郁之热得解，达到泻火而无凉遏之弊，又不致发散太过，诸药合用，共奏清热解毒，疏散风热之效。