普济消毒饮加减治多形性日光疹医案、配方

多形性日光疹

多形性日光疹是一种常见于中青年女性的光变态反应性皮肤病，春夏多见，常反复发生。暴露部位红斑、丘疹或痒疹样皮疹，重时非暴露部位也起类似皮疹。本病好发于中青年女性多在春末夏初季节发病，秋冬自然痊愈。皮损好发于日光暴露部位，以面及颈部多见。皮疹为多形性，病程约3~5个月。中医文献对本病的论述在宋代《圣济总录赤疹》中有“表虚卫气不足、风邪乘之，血脉留滞，中外鼓作，变而生热，热则痛痒，久不瘥。淫邪散溢，搔之则成疮”，说明先天禀赋不耐，腠理不密，不能密固卫表，若风热阳毒外袭则留滞血脉，郁于肌肤，风热相搏而发，或素体有湿，风邪外乘，郁而生热，复感阳毒，湿热阳毒搏结，淫邪散溢，熏蒸肌肤而致。清热解毒祛湿为本病的基本治法。

【病案举例】

施氏等用普济消毒饮加减治疗多形性日光疹54例效果显着，现报道如下。临床资料：100例患者全部来源于本院门诊。随机分为2组：治疗组54例，男性31例，女性23例；年龄18~60岁，平均29.5岁；病程0.5~15年，平均2~3年。对照组46，男性22例，女性24例；年龄16~57岁，平均26.3岁；病程1~10年，平均2~6年。治疗组中红斑型29例占53.70%，表现为鲜红色水肿性斑片或暗红色浸润性斑片，境界清或不清；湿疹型15例占27.77%，表现为簇集分布的小丘疹、丘疱疹、水疱及糜烂、外观如湿疹；痒疹型3例占5.56%，表现为豌豆大小至黄豆大小的孤立散在的痒疹样损害混合型7例占12.96%，分片或同时出现上述症状。对照组中红斑型21例占45.65%；湿疹型16例占34.78%；痒疹型2例占4.35%；混合型7例占15.21%，皮疹分型及表现同治疗组。全部患者查血、尿常规均正常。治疗方法：对照组采用氯化喹啉0.25g，每天2次。抗组胺药2种合用（酮替酚片1mg，每天2次，特非那丁片60mg，每天2次）。外用含激素的抗炎制剂氯地霜（本院自制制剂，含氯霉素和地塞米松）。治疗组除前述西药治疗外，加用普济消毒饮加减，处方：酒炒黄芩0g、酒炒黄连10g、牛蒡子12g、连翘12g、板蓝根15g、薄荷10g、白僵蚕10g、玄参15g、升麻10g、甘草6g、丹皮10g、木通10g、车前草30g。每天1剂，水煎分3次服用，2组均以4周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。结果治疗组痊愈46例（85.19%），显效4例（7.41%），好转2例（3.70%），无效2例（3.70%），总有效率96.30%。对照组46例中，痊愈32例（69.56%），显效3例（6.52%），好转2例（4.34%），无效9例19.57%，总有效率为80.43%。两组间总有效率比较，经t检验，P<0.001，治疗组疗效明显优于对照组。复发率随访1年，治疗组中复发13例占25.00%，复发时间2个月~1年，平均9±1.2个月。对照组复发22例占59.46%，复发时间1个月~1年，平均7±1.3个月。

讨论：多形性日光疹是一种与日光照射直接有关，发病机理尚不清楚的光变态反应皮肤病。根据本病的症状和体征，结合舌苔脉象，确定病机应为阳光之热毒挟风，袭于肌肤，与久蕴之湿热搏结于腠理而致本病。

故治则应定为清热解毒、疏风利湿、凉血散瘀。普济消毒饮加减对本病有良效，本方有清热解毒、疏风消肿的作用，加入木通、车前草清热利显，丹皮凉血散瘀，诸药合用共奏清热解毒、疏风利湿、凉血散瘀之功。合并西医治疗，临床观察显示，无论在痊愈率、总有效率、起效时间或是复发率方面，均比单纯使用西医治疗为好，且无明显的副作用。