普济消毒饮加减治牙痛医案、配方

牙痛

牙痛（ toothache）是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重、本病属中医的“牙宣”“骨槽风”范畴。

【病案举例】

林某，男，38岁，1982年3月来诊。右侧牙龈及面部焮肿热痛，咀嚼困难，含漱凉水觉痛减，伴口臭口渴、便结。曾肌注氨苄青霉素治疗3天无效。查：舌红苔黄厚，脉弦数。证属邪毒侵袭，胃腑热盛。治宜清胃泄热，解毒消肿。方以普济消毒饮化裁处方如下：金银花、连翘、生大黄、牛膝、玄参各15g，黄连、柴胡升麻、僵蚕、甘草、薄荷各5g，板蓝根、牛蒡子、白芷、知母各1g当日服药3次，夜晚痛止。续服2剂焮肿全消而愈。

按：牙痛之名最早记载于《五十二病方》中，如《灵枢曰：“大肠手阳明之脉…是动则病齿痛颈肿”。又曰：“齿痈，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明”。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“口中下齿痛，恶寒肿，商阳主之”，并提出“齿动痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明”等针刺治疗牙痛的方法。隋·巢元方《诸病源候论》中论述牙痛的原因为：“牙齿痈者是牙齿相引痛，牙齿是骨之所终，髓之所养，手阴阳之支脉入于齿。若髓气不足，阳明脉虚，不能荣于牙齿，为风冷所伤，故疼痛也，又有虫食于牙齿，则齿根有孔、虫

居其间又传受余齿，亦皆疼痛，此则针灸不瘥，敷药虫死，乃痛止”。

此论述不仅讲述了牙痛的原因，也说明有些原因所致的牙痛不是单独针刺所能治愈的。笔者认为普济消毒饮所致之牙痛乃热毒所致，常兼有阳明腑实的情况，故在原方的基础上常加石膏、大黄等清泄腑实的药物。