普济消毒饮加减治鼠咬热医案、配方

鼠咬热

鼠咬热系鼠类疾病，人被鼠咬而传染。导致本病的病原体一为小螺菌或称鼠咬热螺旋体，其所致疾病为螺菌热。另一种为念珠状链杆菌，其所致疾病为链杆菌热。不同病原体临床表现不同。由小螺菌所致的鼠咬热，在咬伤之后，经过1~3周的潜伏期，原有的伤口又重新红肿和疼痛，出现水疱、坏死及下疳样溃疡。局部淋巴结显着增大，有间性发热（可高达40℃以上）、寒战、呕吐、肌痛、关节痛及各种皮疹（斑疹、丘疹、荨麻疹等），以及脾脏增大症状，甚至发生惊厥。关节症状极少见。如不加疗，能每隔10~15日重发一次，可致贫血和营养不良。

一般在多次发作时，症状越来越轻微，几次后自愈。白细胞总数稍有增加，可出现贫血。血清华氏及康氏反应多假阳性。经抗生素治疗，预后较好。未经治疗者死亡率达10%。由链杆菌所致鼠咬热，潜伏期短，一般在1周内（2~7天）就发热，出现斑丘疹，游走性多发性关节炎和上呼吸道症状。没有淋巴结炎。热度的重发，没有小螺菌所致的那样规律性。白细胞往往高达（20~30）×10/L即使未予治疗，大多自然痊愈。中医治疗本病，按照“审症求因”的原则，辨证施治。

【病案举例】

叶氏用普济消毒饮治疗小螺菌性鼠咬热7例，效果满意。报告如下：7例鼠咬热病人中，男性4例，女性3例。年龄最小者3岁，最大为70岁，7例平均年龄17岁，以儿童居多病人均有被鼠咬伤史，其中咬伤脚者5例，咬伤手者2例，均在夜间受伤。潜伏期时间最短者3天，最长者12天，其中3天发病者2例，5天发病者2例，7天、10天和12天发病各1例。诊断依据为：①病人有被鼠咬伤史；②从发热病人伤口取渗出液涂片用暗视野显微镜检查，发现运动活泼的小螺菌治疗方法：用普济消毒饮加野菊花、蒲公英治疗。处方为黄芩、黄连、升麻、僵蚕、柴胡各10g，牛子、板蓝根、野菊花、元参、蒲公英、连翘各15g，陈皮、桔梗、薄荷、马勃、甘草各6g水煎服，每日1剂，渣再煎服，7天为一疗程，儿童用量酌减。局部伤口用0.2%利凡诺冲洗，3~5次/天，并湿敷。治疗结果：热退，体温恢复至36.5℃~37℃，肌肉关节疼痛及皮疹均消失，淋巴结复原无痛伤口愈合实验室检查WBC9.5×10/L。结果表明7例病人全部治愈，治愈时间最短者7天，最长者14天，平均10.5天。结论：鼠咬热的病例报道较少见。本病在我国尤其长江以南地区偶有发生，我省中部、西部山区，特别是少数民族地区时有发生。通常在卫生条件较差、室内鼠密度较高的家庭里儿童被鼠咬伤的机会较多。据文献记载最小年龄的病例仅22个月。鼠类是本病病原体（小螺菌）的储存宿主，其带菌率为3%~25%不等，故对人类健康仍有一定的危害，应引起临床医生的注意。根据病人发病前有被鼠咬伤史，结合临床表现和实验室检查，诊断便可成立。笔者依照“审证求因”的原则，根据鼠齿咬伤，致伤口溃烂而引起高热，寒战，肌肉关节疼痛，皮肤红疹，舌红，苔白兼黄，脉浮数有力等，认为病因病机乃鼠毒袭人，毒邪滞留肌肤、经脉，营卫失调，气血雍郁，邪正相争。治则按有毒宜解，有热宜清，有邪宜散，故立解毒透邪之法。普济消毒饮方出自李东垣，原为治疗感受风热疫毒之大头瘟，舌红苔白兼黄，脉浮数有力者。今用此方是以黄连、黄芩、元参、马勃、板蓝根、桔梗、甘草等清热解毒；牛蒡子、连翘、僵蚕、升麻、柴胡等疏散风邪；加野菊花、蒲公英，以加强解毒之力度。本病虽与大头瘟异，但病机及临床表现雷同。笔者用该方加野菊花、蒲公英治疗本病正是意合“清热解毒，疏风散邪”之理法，故而取效。