普济消毒饮加减治急性黄疸型肝炎医案、配方

急性黄疸型肝炎

急性黄疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一个类型，是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。临床表现为起病急，食欲减退，厌油，乏力，上腹部不适，肝区隐痛，恶心，呕吐，部分病人畏寒发热，继而尿色加深，巩膜、皮肤等出现黄染。中医认为急性黄疸型肝炎，多属感受湿邪及内伤饮食所引起，致湿阻中焦，脾胃气机升降功能失常，影响肝胆疏泄功能，胆汁不循常道，溢于肌肤而发生黄疸。多属中医阳黄范畴。《内经》强调“溽暑湿热相搏”为本病的病因病理，历代医家多遵从之。现代肝病专家关幼波指出；“脾湿胃热，肝胆失于疏泄，为黄疸发生的脏腑功能失调的基本状态。”《金匮要略·黄疸病》云：“黄家所得，从湿得之”。清·沈金鳌直责为脾湿。脾湿不运，郁而生热，湿与热合，蕴结熏蒸，肝失疏泄，胆汁外溢而成黄疸。湿为黄疸主因，故仲景首揭“诸病黄家，但当利其小便”的原则，并于茵陈蒿汤方后注曰；“一宿腹减，黄从小便去也。”前人谓：“治湿不利小便，非其治也。”

利小便即用淡渗之品，既可除湿，复可泄热，热除湿泄，疸病遂愈。故利湿实为治疸的基本原则。

【病案举例】

兰某，男，16岁。骤起畏冷发热，头痛，乏力，腹胀不适，恶心，食欲不振3天，继而巩膜黄染，皮肤出现黄疸，尿色加深，鼻纽不止，皮肤无出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），肝右肋下3cm可扪及，质地光滑、有触痛，脾未触及，舌红苔黄，脉弦滑数。查血常规，血小板，出、凝血时间均正常，肝功：黄疸指数24U，凡登白试验（双（-）。拟用本方，重用升麻30g，加茵陈30.水煎服日1剂2剂后热退，妞止。1星期后黄疸尽退，肝无触痛。肝功：tf（+），SGPT60U，守前方大黄减至10g续服5剂，诸症全消，食欲、睡眠、二便均正常。再处上方，清热解毒药剂量各予减量，续服10余剂以固疗效，后复查肝功均正常。

按：本例乃湿热郁毒为病，属“阳黄”。在治疗上不用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤类，盖因症伴纽血不止，此热毒业已进入血分，故用普济消毒饮加减。方中重用升麻，系据《神农本草经》：“升麻主解百毒，辟温疫，障邪”及《汤液本草》谓“升麻治吐、纽血，有代犀角之妙用”；方药中治急性肝炎常大剂量使用升麻达40g，潘登镰治肝炎也突出应用升麻，所以方中升麻、柴胡、茵陈板蓝根联合加强疏肝解毒、利胆退黄之功；黄芩、黄连、大黄、连翘玄参以泻火止血、利胆退黄；僵蚕配玄参镇静除烦；马勃凉血止血。诸药相伍，重剂频服，故顿挫病势。