普济消毒饮加减治钩端螺旋体病医案、配方

钩端螺旋体病

钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的一种分布广泛的人兽共患病。我国是受钩体病危害十分严重的国家，自1955年本病被列入法定报告传染病以来，全国累计报告240多万病例，死亡2万多病例。钩体病与洪涝灾害和降雨量多少有着密切关系，我国发生过几十次大规模钩体病流行，年发病率高达10/10万以上有10次，其中9次发生在洪涝灾害之年。一般将钩端螺旋体病分为流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疸血型、脑膜脑炎型和肾型。本病临床表现如下：早期（起病后1~3日）通常表现为“重感冒样”症状。病人出现畏寒、发热、头痛、乏力、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、全身肌肉疼痛，特别是腓肠肌疼痛和触痛，有的病例尚出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。临床上有许多患者表现为症状不典型或仅有轻微症状，并极易误诊为流行性感冒。部分患者早期得到及时有效抗菌素治疗后，即可痊愈，而另有部分病例发展到中期（约在起病后3~14日），将出现不同程度的器官损害。如鼻衄、咯血、肺弥漫性出血；皮肤黏膜黄疸或出血点；肾型患者出现蛋白尿、血尿、管型尿等肾功能损害；脑膜脑炎型患者出现剧烈头痛、呕吐、颈强直及脑脊液成分改变。

病程持续几天至3个星期甚至更长。该病通常有两个阶段：钩体血症或发热期，然后是恢复或免疫期。未经治疗需几个月才能恢复。大部分病例经过2周后进入恢复期，很快恢复健康，黄疸出血型患者恢复期较长，可达3个月或更久。但另有少数患者，在急性期退热后6个月内（个别可长达9个月）再次出现一些症状或器官损害表现。常见的后发症有后发热、眼后发症、变态反应性脑膜炎等。根据发病季节，本病属于中医学温病范畴的“秋温时疫”。临床辨病可细分为伏暑、湿温、温燥、温毒、温黄及暑痉。

【病案举例】

谢某，男，30岁。夏收下水田劳动被雨淋，当晚突发寒战高热，头痛，畏光，全身肌肉疼痛，自服去痛片无效，第3日来院急诊。检查：体温39.7℃，脸结膜充血，巩膜轻度黄染，全身皮肤散在针头大出血点，双腹股沟淋巴结肿大、有压痛，双肺呼吸音减弱，心界无扩大，无病理性杂音，律齐，肝可触及，脾无肿大，双侧腓肠肌明显压痛。血常规无特殊，血小板及出、凝血时间均正常；尿蛋白（+），红细胞（+）；肝功无特殊，血清补体结合试验（+），凝集滴度未计拟普济消毒饮加穿心莲30g，水煎服，日2剂分4次服。病情缓解后改为日服1剂。因青霉素过敏，仅给补液支持，服中药13天，痊愈出院。

按：本例临床症状、体征典型，又有明显的夏季疫水接触史，发病后第5日血清补体结合试验（+），虽未经涂片、动物接种和培养出病原体，诊断仍可确立。据药理报告，黄连、黄芩、连翘、银花、穿心莲均有较强的杀灭钩端螺旋体作用，联合使用，效力更强；临床报告单用穿心莲治钩端螺旋体病，症状及体征均在天内明显减轻，无毒性反应，这与本例相符，且升麻、板蓝根、柴胡、玄参、马勃可散血中癖毒，甘草抗炎、抗毒以增强应激之力，诸药相辅相成，比单用穿心莲为优。