普济消毒饮加减治流行性乙型脑炎医案、配方

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎简称乙脑，病原体为乙脑病毒本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床特点为起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病理反射等。根据病情轻重，乙脑可分为四型。

1.轻型患者的神志始终清醒，但有不同程度的嗜睡，一般无抽搐（个别儿童患者因高热而惊厥）。体温在38℃~39℃之间，多数在1周内恢复，往往依靠脑脊液和血清学检查确诊。

2.普通型有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反射和提睾反射消失，可有短期的抽搐，体温一般在40℃左右，病程约10天，无后遗症。

3.重型体温持续在40℃以上，昏迷，并有反复或持续性抽搐，浅反射消失，深反射先消失后亢进，并有病理性反射，常有定位症状和体征，可出现中枢性呼吸衰竭，病程常在2周以上，恢复期往往有不同程度的精神异常和瘫痪等表现，部分病人留有后遗症。本病多见于7~9月份，南方稍早，北方稍迟。10岁以下儿童发病率最高。根据本病的发病季节和临床特点，中医学认为本病的主要原因是外感暑热疫疠之邪侵袭人体所致，属温病暑温病。由于受邪的浅深和个体抗病能力的差异，因而临床反映的病情有轻、重及险恶的区别。暑温虽属温病范围，但与一般温病的传变规律有所不同。乙脑的发病，尤其是重型病例，来势急剧，有“小儿暑温一经发热，即见猝然惊厥”的特点，因而卫、气、营、血各阶段之间的传变界限有时很难分辨。暑为阳邪，易化火动风（高热抽风），风动生痰（抽风昏迷及痰堵咽喉），痰盛生惊（痰堵气道，促使抽风），故“热”、“痰”、“风”三者是互相联系，互为因果的病理转归，临床即出现高热、抽风、昏迷等一系列症状，甚则可致正气内损，正不胜邪，而发生“内闭外脱”的危象。暑多夹湿，故早期阶段的某些病例中，由于暑湿郁阻，而见头痛如裹，身热不扬，胸闷呕恶，神萎嗜睡等湿伏热郁的证候。在疾病后期，由于暑邪伤气、伤阴，筋脉失养，或因余热未清，风、痰留阻络道而产生不规则发热、震颤、失语、痴呆、吞咽困难、四肢痉挛性瘫痪等症状。少数重症病例，因在病程中气、阴耗损，脏腑、经络功能未能及时恢复，可留下后遗症。

【病案举例】

张某，男，3岁，1978年8月14日以发热呕吐2天，体温39.4℃急诊人院。经查体及脑脊液检查，诊断为“乙型脑炎”。邀中医会诊，患儿高烧神昧，头项反折，烦躁不安，阵阵发痉，舌红苔黄厚，脉数。

辨证：暑邪炽盛，内传心包，势已动风。治以清热解毒，熄风止痉。用普济消毒饮去升麻、柴胡，加大青叶15g，钩藤、菊花各10g，水牛角、生石膏各30g，水煎，每4小时鼻饲服药1次。另用广角粉1.5g，每日2次，开水冲化鼻饲。服药3剂，周身徐徐出汗，身热稍退，体温降至38.2℃，神志清醒，项强显减。此乃表邪已解，里邪尤待清宣，予原方去水牛角，服3剂后，身热已退，体温降至37.4℃，精神渐佳，并进米饮汤数匙。舌淡红，苔黄厚有裂纹，脉细数，大便3日未行，乃心营邪热渐宣，而阴液耗伤，大肠浊气未通。宜养阴清营，佐以通便。处方：连翘、生地、北沙参、玄参各10g，板蓝根6g，黄芩3g，生大黄、丹皮各5g，服药2剂，诸症痊愈，于8月28日出院。

按：乙型脑炎属中医温病范畴，治疗时，应按卫气营血的病机进行辨证。本例高热烦躁，项强发痉。证属暑邪热毒，侵入心营，以致肝风内动，故以苦寒清热解毒的普济消毒饮，加入熄风止痉之品，服药后，暑邪热毒尽去，症情明显好转，再服而获痊愈。