普济消毒饮加减治肺炎医案、配方

肺炎

肺炎是由细菌或病毒引起的急性肺部（肺气胞）发炎。临床表现为高热，呼吸急促，持久干咳或有少量痰，亦可有大量痰，可能含有血丝，常胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛明显。中医传统上认为肺炎属于“风温”、“风温肺热病”、“肺热病”等范畴。痰热壅肺、风热犯肺、痰湿阻肺、肺阴虚是临床常见的主要证型：①痰热壅肺证：主症：咳嗽、咯痰、发热、胸痛、舌红、苔黄、脉滑数；次症：大便干、苔腻、喘促、口渴、小便量少。②痰湿阻肺证：主症：咳嗽、咯痰、痰多、苔腻、胸闷、舌红、苔白、胸膈胀满、腹胀、喘促、纳差；次症：发热、口渴、呼吸困难。③风热毒犯肺证：主症：咳嗽、咯痰、头痛、恶寒、恶风、痰黄、舌红、苔薄黄、脉浮数；次症：发热、胸闷、喘促、口渴④肺阴虚证：主症：盗汗、咳嗽、咯痰、脉细数；次症：发热、口干舌红。

临床根据上述症状辨证施治，分型论治。

【病案举例】

庄某，64岁。半个月前因鼻塞、流涕、头痛、恶寒而就诊于某医院，服用红霉素、银翘片、板蓝根冲剂，静滴抗生素（药物不详），效果不佳。现精神疲惫，恶寒、发热、咳嗽痰黄、胸痛。体温38.6℃，咽后壁见小滤泡充血，右肺有散在啰音，Wbc13×10/L,N0.78，X片示右肺有片状阴影，考虑肺炎可能。中医诊断：肺痈早期，风热犯肺咳嗽。拟清热解毒利咽，疏风宣肺，化痰止咳。给予普济消毒饮加减治疗。黄芩、银花各12g，黄连9g，板蓝根、七叶一枝花、连翘各15g，马勃、桔梗、荆芥、牛蒡子、柴胡、海蛤壳粉（包煎）各10g，甘草、陈皮、射干、薄荷（后下）各6g。服3剂后发热已退，恶寒消失，胸痛咳嗽已减，痰白不稠易咳出，体温36.℃，wbc7.6×10，n0.65.再给予上方加减：黄芩、板蓝根、七叶一枝花、银花各12g，马勃、射干、陈皮、甘草、黄连各6g，七叶一枝花、银花各12g，连翘15g，桔梗、牛蒡子、柴胡、海蛤壳粉（包煎）各10g.服3剂诸症消失，后以前方加减治疗1周而愈。

按：病人初为风寒感冒（这可从最开始的症状和来诊时咽后壁小滤泡充血未退来结合判断），由于未能用强有力的、针对性较强的抗病毒治疗，病情拖延而并发细菌感染引起肺炎（这可从白细胞计数、分类中性偏高及线检查看出）。用普济消毒饮原方去升麻、僵蚕、玄参减其疏散及黏腻之性，加七叶一枝花、银花、海蛤壳以增清热解毒化痰之力，原方虽黄连用量较大，但因其他清热解毒药的用量上较原方大，其功用反更强大，因黄连苦寒伤胃，故用量宜小病情明显好转后可减寒凉药剂量。