四逆汤加减治慢性咽炎医案、配方

慢性咽炎是咽黏膜慢性炎症。以咽部不适，发、异物感或轻度疼痛，干咳，恶心，咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清噪动作，吐白色痰液。属中医学“喉痹”的范畴。多因肺肾亏虚，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉所致。

【临床应用】

王氏采用四逆汤加味治疗喉痹30例，其中男13例，女17例，结果治愈26例，好转4例，无效0例。

【病案举例】

1.李氏治疗病例，张某，男，45岁，干部。1994年4月20日初诊。患者2年前迎风讲演，导致声音嘶哑。西医诊为：咽炎、声带麻痹。多方医治，效不明显。现音哑不能长久讲话，喉部有寒之感，唾液多而冷，口淡不渴，舌淡、苔薄白润，脉细。细问病史，患者平素易患感冒，多汗、畏风。脉症合参，诊为阳虚寒阻。处方：附子9g（先煎），生姜6g，甘草5g，桔梗10g，葛根1g，大枣10个。隔日1剂，连服5剂。一诊：音哑减轻。二诊：已知渴，附子用量减半，继进5剂。三诊：声音基本正常。诸症皆去，嘱米酒送服六味地黄丸1个月，未再复发。

按：《素问·阴阳别论篇》“一阴一阳结，谓之喉痹”，辨治的证结在于如何辨其阴阳。其多因肺肾亏虚，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉所致。一般治疗此症：因其咽红肿痛，多诊属阳热，或早期不够重视，过食生冷；或药用甘寒，失治误治；或体质虚弱、久病不愈，反复为患。其实“口内少实火”虚火上炎，郁结于喉，过用寒凉，更致寒邪深入少阴，致肾中阳气衰微阴阳之气不相顺接，外则四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，咽部不适内则呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉象细弱。这不仅肾中阳气衰微，更致心脾阳气亦衰，阴寒独盛。《素问》“阴气衰于下，则为寒厥”，故此症病根在于心肾阳虚，无根之火上扰，主症在于喉部气血痹阻，治疗关键在于温肾壮阳，引火归源。

2.陈氏治疗病例，患者咽痛间作三四年，发作则咽痛缠绵，痛势不剧。应用抗生素治疗，疗效不显着，并且病情反复发作。西医诊为“慢性咽炎”。初诊：患者形体虚弱，脉微细。追问平素怯冷体倦，辨为阳虚内寒之咽痛，病在少阴，予四逆汤加桔梗，3剂而愈，平时服金匮肾气丸，咽痛数年未发作。

按：关于四逆汤的证治要点，畏寒肢冷，体倦嗜卧是关键。四逆汤是少阴病主方，正如张仲景之明训“少阴病，脉微细但欲寐”，对于君药“附子”的用量，若为阳证，即使剂量很小也易中毒；阴证时，即使剂量很大也未见不适，正所谓有是证用是药。甘草、干姜与附子同煎可使附子毒性大减。大剂四逆汤不宜久服，因附子辛燥，劫液动火，易犯疮毒，并多使毛发焦干。综上所述，以四逆汤为首的温里回阳法，开后世治疗阳虚内寒证之先河。使用得当，能在临床发挥巨大作用，使许多看似复杂的疑难杂症迎刃而解，不但形成后世的医学流派，更造就了众多温热派名家，这是仲景学说对人类的一大贡献。