四逆汤加减治咽干症医案、配方

【病案举例】

1.张氏2治疗病例，陈某，咽喉干燥，其人而目无神，口中无津液，甚至口糜，怕冷，不思茶水，舌质淡红、无苔，脉沉细，椒、姜、炒花生、炒瓜子都在禁食之列。故予以炮姜叶草汤试服之，无不良反应，再予以四逆汤。3味药剂量各60g连服剂，咽喉干燥等症悉愈。

虽吃煎炒辛辣食物，亦未复发。

按：由以上种种病情来看，此由肾中真阳不足，不能启真水上升而致；又少阴肾经循咽喉，挟舌本，故遵郑氏真水不上升之意，先以炮姜叶草汤试服之，无不良反应，随即以大剂四逆汤治之。

2.翟氏3治疗病例，严某某，男，63岁，1997年9月3日初诊。2年前，曾因外感发生音哑、咽痛、咽痒、咳嗽等症，中西药治疗，留下咽干、咽痛症，时时干咳1~2声。2年来润喉片一直不离身，每天要吃1~2盒润喉片（不时含化），否则，咽喉干燥疼痛，不能忍受症见：咽干、咽痛、咽痒，不时干咳几声，大便时时稀溏，小便清长，口干不欲饮水，泛酸，或吐清口水，食欲不佳，咽喉部没有红肿溃破，舌淡红、无苔，脉沉而弱。辨治：少阴之脉络咽喉，少阴阴虚，津液亏损，故见口干、咽燥。治以玄麦甘桔汤合六味地黄丸加味，药用玄参、麦冬、桔梗、甘草、山药、泽泻、山茱萸、生地、板蓝根、射干。每日1剂。二诊：服药后，咽喉更干更痛，不能忍受，再仔细验看以前医生的处方，都在养阴清热利咽药物上加减，也一直未有效果。看来，上次辨证是不正确的。再仔细询问病人，告知有时半夜会因为咽干、咽痛而醒。此时，若喝一点滚烫的茶水，疼痛就会减轻或消失，能再度入睡。

若随便喝一点凉水，则会一直疼痛下去。平时饮食也是喜温热、软食。

故重新辨证：温补肾阳，引火归源。用药：制附片15g，肉桂5g，炙甘草15g，半夏10g，桔梗15g，米醋1匙（兑）。取汁60mL，日服次数自定，量少次多，徐徐推进。三诊：药后咽干、咽痛、咽痒均减轻，效不更方，前方再进4剂，每日当茶饮用1周而愈。

按：《伤寒论》第十一条曰：“病人身大热，反欲得近衣者，以热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒反不欲近衣者，以寒在皮肤，热在骨髓也。”在临床辨证中，其寒热虚实的真谛，往往由病人的“欲”和“不欲”反应出来。本案的辨证关键，即在于半夜疼痛，欲饮热水，反映了病在阳虚的本来面目。咽干、咽痛，均是虚火上浮之象，治以引火归源。一但辨证不误，治愈也就指日可待了。