四逆汤加减治小儿厥证医案、配方

厥证之特征为手足厥冷，病机为阴阳两气失去相对的平衡，不能相互贯通。由于厥阴为阴尽阳生之脏，主一身阴阳交接，故各种不同原因所致的阴阳气不相顺接，产生手足厥冷之症多与厥阴有关。四肢为诸阳之本，表里之气相互贯通，则四肢温和，否则厥冷。小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，如热盛阴亏则易动风。故使小儿阴阳调和，尤其重要。

【病案举例】

1.孙氏治疗病例，刘某，女，70天。患儿母述：患儿几日前突然呕吐，呈喷射状，发作频繁，一日后患儿惊厥抽搐，诊为“幽门肥大性狭窄”，经抢救后抽搐停止，呕吐次数减少而来诊。诊见患儿面色青白，双目呆滞无光，睡而露睛，肌肤松弛哭声低长无力，不乳，饮入即吐，大便稀而有乳瓣，身热汗出，手足厥冷，脉微。予以人参、熟附子、干姜、炙甘草、五味子。因其剧烈呕吐，导致液体失衡，代谢紊乱，在服药同时配合液体疗法。本方2剂后热退，手足转温、吐减、哭声大作，继以香砂六君子汤调服而安。

按：小儿呕吐剧烈，加之腹泻，轻则伤及脾阳，重则伤于肾阳，阳伤则不敛欲脱于外，致肌表不固，腠理开泄，津液外脱而见汗出；阳虚生外寒，生阳之气不达于四肢，故见四肢厥冷；阳虚阴盛，盛阴格虚阳于外，而见身热；少阴肾阳既虚，则脾胃中阳亦衰，饮食失于腐熟温化，故腹泻而见奶瓣。此患儿不仅阳气受损，而且阴津内耗，阴阳两，，

虚，筋脉失于温养柔润，故见四肢拘急挛紧，阳气虚衰，无力鼓动血脉，故脉微。患儿虽有津液之耗，但仍以亡阳为主，故以四逆汤加味，急救回阳，益气生津，阳固津敛，阳生阴长，不治阴而阴亦复还。

2.孙氏治疗病例，龙某，男，50天。患儿自出生后即不会哭，亦不乳，骨瘦如柴，肌肤甲错，手足不温，小便清长，靠喂饮糖水度日。患儿足月顺产，发育正常，无先天性疾患，营养不良。予以四逆汤加人参，1剂后四肢转温，哭声大作，改服八珍汤，后病愈。

按：此例患儿其母体瘦身弱，故患儿先天禀赋不足，且后天营养失调，以致脾阳肾阳虚衰，气血两亏，阳亡液脱，津液内竭，治以四逆汤加人参以回阳救逆，生津益血，重用人参、附子以启下焦之阳，温中焦之气；服八珍汤，气血双补，以助脾土之后天之本。