四逆汤加减治功能性子宫出血医案、配方

功能性子宫出血所出现的阴道出血，属中医学“崩漏”范畴。崩漏是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。中医学治疗以“清热”和“温摄”为主。

【病案举例】

1.张某，女，40岁。1周前因感寒后，经来淋漓不断。现症见手足心热、烦热，全身阵阵发热，神情倦怠，脚胀、下肢肿，腰膝酸软，全身怕冷，脉沉细，舌淡。询及有2年经漏病史，且易患外感。此虚阳外越之经漏证。因其崩漏有2年，阴损及阳，外感风寒，寒则伤阳，阳气虚而外浮。治当以回阳为治。药用附片0g（先煎），炙甘草30g，干姜40g，肉桂5g（后下）。服药后崩漏已干净，精神转佳，手足心热及身热消除，但仍脚胀、头昏重、白带多、手指冷，舌淡边有齿痕，脉沉细。后以温肾散寒之剂收全功。

按：历来治疗崩漏之法，不出“清热”与“温摄”两法。尤以治崩以“温摄”为要，而于漏证，因其久而不止，必有伏热，逼血妄行，而反宜清。本例患者不仅不用清法，反而一派辛热纯阳之象，实为治漏证之变法。久漏之证，虽有血去阴伤之根基，然血能载气，病程久延必致阴损及阳。气为血帅，阳气向外浮越之际，势必带出阴液。此二者相因为患，形成恶性循环。病证初起虽以热为主，但病至此际，亦成阴阳并损之候。方中看似一派大辛大热之象，实则暗含阴阳之至理，阳固而阴留，阳生而阴长。

2.李氏3治疗病例，张某，女，42岁，农民，1999年3月18日初诊。患者因劳累过度，漏下不止2周。注射西药止血针无效，近日转成崩症。经血色淡，血质薄。面色苍白，语声低微，精神萎顿，目瞑嗜卧，身重畏寒，四肢逆冷，腰及少腹坠痛难忍，舌淡白，边有齿痕，苔薄白，脉沉迟。辨证为真阳不足，治宜峻补肾阳，方用四逆汤加味。处方：熟附片60g（先煎），炮黑姜30g，炙甘草12g，炒芍药12g，伏龙肝30g，炙艾叶9g，大枣6枚（烧黑存性）。每日1剂，水煎服（先煎伏龙肝1小时，用其水煎余药）。患者服2剂后血止身安，续用补血之品调理复元。

按：崩症的辨证分型甚多，但都是耗血过多之证，故此时不可滥用芎、归辛窜之品，宜速塞其流，防止阳随血脱。甘草、艾叶炙用，炮黑姜、炒芍药、枣烧黑存性皆用其速止血之性也。在暴崩情况下，要防止阳气暴脱。经云：“阳秘乃固”、“阳者，卫外而为固也”。患者出血过多，阴液骤失，阳无所附，阳气暴亡之象已现，如执补血止血之法，阴或可救，而阳终难复，变生顷刻。阳气虚脱，非峻补真阳固脱不可；待阳回厥愈，方可缓图徐治。