四逆汤加减治痛经医案、配方

痛经是妇科常见病，重者剧烈疼痛，严重影响正常的工作与学习。

西医学认为引起痛经的原因与精神、神经内分泌因素有关。有学者对痛经的病理机制做了大量的研究，认为痛经患者外周血与月经血中前列腺素的含量高于正常人，前列腺素作用于子宫内膜，引起子宫肌肉痉挛，导致局部供血不良，而致痛经。痛经患者的血液存在高凝状态，血小板聚集性增高，血瘀加重。

【临床应用】

史氏采用四逆汤加味治疗痛经85例，治愈48例，占56.5%；好转33例，占38.8%；无效4例，占4.7%，总有效率为95.3%。

【病案举例】

史氏治疗病例，杨某，女，16岁。2000年9月14日初诊。痛经4年。12岁月经初潮，周期28日，行经5日，经行小腹冷痛，有小血块，伴有冷汗，恶心，四肢不温，唇甲青紫，大便溏薄，每至月经来潮，难以坚持学习，必服止痛片，肌内注射复方氨林巴比妥等方可勉强维持，末次月经为2000年8月17日。来诊时适逢月经将至，小腹轻微胀痛，面色略显苍白，舌质紫暗，脉沉细。盆腔B超未见异常。辨证为寒凝气滞型痛经。治宜温阳散寒，行气止痛，升发阳气，方用四逆汤加味：人参12g，焦附子5g，干姜9g，甘草0g，川楝子15g，延胡索12g，白芥子12g，五灵脂9g，术9g，木香7g，小茴香12g，血竭3g（冲服），乌药12g，巴戟天12g。水煎服，每日1剂，连服7剂，经期不停药。服药后月经于2000年9月16日来潮，小腹微痛，行经5日，无其他不适。于上方加细辛3g，于下个月经周期，经前2日开始服药，共服7剂。2000年12月月经来潮，行经5日，量中等，未出现腹痛。

嘱停药观察，禁寒凉、生冷食物。随访4个月未见复发。

按：痛经严重者表现为疼痛剧烈、冷汗、四肢厥冷、腹泻、呕吐、面色苍白、昏厥等。这些症状与四逆汤证极为相似，且与寒凝气滞型痛经的机制一致，故采用四逆汤为主治疗收到很好疗效。四逆汤中附子温阳逐寒，迅达内外；干姜温中焦之阳，而除里寒；炙甘草益气温中，共奏破阴回阳之功，可缓解子宫肌肉痉孪性收缩，降低宫颈狭部的紧张度，使其局部缺血缺氧状态得到改善，减轻腹痛。在此基础上加用延胡索、五灵脂、蒲黄、小茴香、乌药、血竭、炒乳香、炒没药等，用于寒凝气滞型痛经，只要辨证准确，用之捷效。