四逆汤加减治肩周炎医案、配方

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病证。本病属中医学“痹证”、“历节”范畴。其多为年老体弱，风寒湿邪侵袭机体留滞经络，导致经络痹阻不通，气血运行不畅，而引起的以肌肉和关节酸痛、麻木、屈伸不利甚至关节肿大变形为主的一系列证候群。

【临床应用】

台氏采用中药四逆汤加味为主治疗肩周炎60例，痊愈25例，占42%；显效27例，占45%；好转6例，占10%；无效2例，占3%，总有效率97%。

【病案举例】

1.台氏治疗病例，患者，女，51岁。2005年12月4日初诊。主诉：右肩关节周围疼痛10年，加重20天。查体：右肩峰、三角肌、右喙突压疼明显，右上肢不能外展、后伸、上举等话动，疼痛牵及右前臂，痛苦面容，寐不宁，纳差乏力，舌质淡暗，苔薄白，脉细弦。线摄片示：右肩关节面光滑，肱骨头大结密度增高，骨质疏松。西医诊断为：肩关节周围炎，但采用多种中西药物治疗效果不佳。故予以温经散寒、养血通脉、化瘀止痛的中药治疗。予以：当归10g，炒白芍30g，黄芪30g，桂枝12g，姜黄10g，丹参15g，制川乌9g（先煎），细辛5g，通草10g，甘草10g，大枣5枚。水煎服。每日1剂。早晚各服1次。并配全药渣外热敷患处，服15剂后患者右肩关节疼痛明显减轻，活动轻度受限，继服15剂后诸证消除，为巩固疗效再服15剂，症状完全消失，随访1年未复发。

按：方中当归补血活血，桂枝温经通脉，二药合用动静相兼，寓补于行，寓行于补，养血温通；白芍养血和营，敛阴，发汗之中寓有敛汗之意，和营之内有调卫之力，配桂枝一收一散，一寒一温，互相制约，收调营卫，和气血，益阴止汗之功；甘草缓急止痛；与桂枝相配温中补虚，通利血脉，有温阳散寒、缓急止痛之功；细辛温经，佐以通草通经脉，甘草、大枣益气健脾，调和诸药；黄芪补气行气活血，以治血虚生风；制川乌温经通络止痛；丹参、姜黄、威灵仙祛风活血，以加强止痛作用。并用药渣外热敷，内外合用加强协同作用，故诸药合用共奏温经通脉、养血活血止痛的功效，从而达到治疗的目的，故对正虚、风寒湿邪侵袭所致的肩关节周围炎临床治疗中有一定的应用价值。

2.高氏2治疗病例，患者，男，50岁，2002年3月3日初诊。左~。

肩关节疼痛2个月，夜间剧痛，功能活动障碍，抬肩困难，梳头、穿衣均感作痛，抬举受限。近半月来，因气候变化症状加甚，检查：右肩关节肩峰突部，肱骨大结节处及关节后侧压痛明显，牵拉受限；右肩关节上举120度，外展60度，后伸30度，内外旋30度，舌淡苔白腻，脉弦细，证属痹证，气血虚，寒邪阻滞经络。治以补气血，温经除湿，通络止痛。当归四逆汤每日1剂，水煎2次饭后分并嘱药渣复煎熏洗热敷患处，活动关节，以上方加减连用28剂而愈，1年后随访未再复发。

按：肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和韧带及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。好发于50岁左右的中老年人，属中医学“痹证”

（肩凝）范畴，乃因中老年肝肾不足，气血虚弱，卫外功能低下，风寒湿邪乘虚侵袭或肌肉筋骨失养，不耐外伤和劳损，致筋脉痹阻，气血凝滞，痰瘀胶结，筋腱肌肉间粘连活动受限。拟当归四逆汤为主治疗，方中：北芪、当归、川芎补益气血；桂枝、川草乌、细辛、白芍温经散寒通络止痛；羌活引药上行，祛湿、通络；川三七、川芎活血祛湿通络止痛；大枣、炙甘草调和营卫，诸药配伍，标本同治，共奏益气血、温经散寒、通络止痛之功。取药渣复煎熏洗热敷患处，乃可共助药力刺激和皮肤渗透作用，促使皮下组织血管扩张，改善局部血液循环，加速炎症消退，并有止痛作用。并嘱患者每天坚持局部关节的活动，能促进疗效。